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讨论一下非典型DM(我的各项检查结果)

上一篇 / 下一篇  2008-02-27 20:13:40 / 个人分类:随笔

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再综合说一下我的情况
现27岁,2007年6月单位体检一切正常,2007年9月初有多饮多尿的初步症状,中旬开始症状加重,夜里经常渴醒,需起夜。白天上班浑身无力,虚喘,饭后经常会感觉视力模糊,犯困。
10月4日去医院检查空腹血糖15.7,尿葡萄糖(4+),尿酮体(3+),尿白细胞(+),住院治疗。
入院检查糖尿病抗体阴性,糖化血红蛋白11.1%(但6月份单位体检血糖正常),中段尿培养为阴性.
C肽释放实验显示:
空腹0.64ng/ml,
30分钟0.88ng/ml,
60分钟1.27ng/ml,
120分钟2.01ng/ml,
180分钟2.20ng/ml;
UMa/UCr值为17.75mg/g.体重减轻4斤,无家族史
两个星期后出院,医生诊断为2型DM,治疗方案:诺和锐30 26u/早 16u/晚,泰白0.5g 2次/日(早、晚)

回家后,午饭前和晚饭后经常会出现低血糖症状,但同时三餐后也经常会高到十几‘,在群里交流老看、小飞等以我脆弱的血糖来看,都认为我应该是1型DM,陈大夫则觉得可能是LADA
终于不堪重荷,十二月初伴随发烧扁桃体化脓发炎再次入院。此次入院后在我的要求(主要是阿瑞斯给我的建议)下改成强化RRRN治疗。
又做了两个点的C肽释放实验显示:
空腹0.49ng/ml,
餐后二小时1.78ng/ml。
C肽结果不容乐观,不如上次。
两个星期后出院,住院医生这次也认为1型DM可能性较大,但仍不排除2型。
治疗方案:RRRN 12 3 6 8

出院至今,血糖控制情况良好,70%控制在理想水平,20%尚可,10%差(大概估算的)
目前胰岛素用量:RRRN 7 3 4 8
总的来说,我的症状的确不典型,自身胰岛素有分泌但不多,抗体呈阴性,不是很胖也不是很瘦,所以给医生的定型带来困难。
1型DM?
LADA?
2型DM?
一切皆有可能。。。。。。。

[本帖最后由 雀斑mm 于 2008-2-27 08:12 PM 编辑]

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rockytime的个人空间 rockytime 发布于2008-02-27 20:31:37
弱弱的问句:LADA是啥类型?
血糖5.5发布于2008-02-27 20:31:48
从C-肽上看应该是一型,因为基本上已经没有曲线了。
但是不知道两次C肽间隔有多长时间,而且第二次C肽是强化后做的,没有参考价值。
一型 二型有时很难定的。
rockytime的个人空间 rockytime 发布于2008-02-27 20:32:29
成人隐匿性自身免疫性糖尿病???
雀斑mm的一亩三分地 雀斑mm 发布于2008-02-27 20:34:58

QUOTE:

原帖由 血糖5.5 于 2008-2-27 08:31 PM 发表
从C-肽上看应该是一型,因为基本上已经没有曲线了。
但是不知道两次C肽间隔有多长时间,而且第二次C肽是强化后做的,没有参考价值。
一型 二型有时很难定的。
两次C肽中间间隔两个月左右.第二次是在改强化大概三四天后做的
雀斑mm的一亩三分地 雀斑mm 发布于2008-02-27 20:35:57

QUOTE:

原帖由 rockytime 于 2008-2-27 08:32 PM 发表
成人隐匿性自身免疫性糖尿病???
是的,LADA
血糖5.5发布于2008-02-27 20:39:47
据我的主治医生说:在强化期间,要用其他的药,可能对C肽有影响。所以要在强化二到三个月后重做一次。如果有条件,可以在一个合适时间,做一个C肽。期间不要吃别的药。
首要任务是要控制发血糖呀,一型 二型都不重要。
Zorro发布于2008-02-27 20:58:19
识别隐匿性糖尿病LADA(ZT)
占糖尿病患病率10%~20%的成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA ),原本是1型糖尿病,但长期以来由于检测困难、临床症状又没有特异性,常常被误诊为2型糖尿病。最近,由中南大学内分泌与代谢病国家重点学科负责人之一的周智广教授领衔的相关研究,取得了重要进展,可望提供更敏感、特异的检验手段,从而帮助我们识别LADA。酷似2型的1型糖尿病。
     已承担多项国家自然科学基金课题的周智广教授介绍,LADA是由自身反应性T细胞引起的胰岛β细胞选择性破坏所致的自身免疫病,换言之是由于免疫破坏胰岛β细胞引起的胰岛素缺乏性糖尿病。临床上LADA主要是指一类缓慢起病的1型糖尿病。它在早期经常被诊断为“ 2型糖尿病”,常见于成人糖尿病患者,开始还能较好地控制血糖,但随着病情发展,口服降糖药的疗效逐渐变差或失效,发生酮症及酮症酸中毒,最终不得不依赖胰岛素治疗,看似由2型糖尿病转变成1型糖尿病。他说:“绝大多数患者和一些医生对这种1型糖尿病知之甚少。其实,它是一种成人迟发型自身免疫糖尿病,世界卫生组织已将其归属于1型糖尿病亚型,也称为缓慢进展型自身免疫糖尿病。”   
     近年来,LADA的病例越来越多。但在我国,由于检测条件和技术的限制及对该病认识程度的不够,不时出现误诊、漏诊,以及治疗方法不正确或不及时,从而加重了患者的病情。  
     周教授的研究组发现:LADA的发病年龄为25~83岁,平均46.5岁;相对2型糖尿病,这类病人比较消瘦,但近来肥胖者也在增多;三多一少症状明显,发病时空腹血糖水平较高,但也有病情不明显的病人;口服磺脲类降糖药可产生继发失效;一般发病半年到一年后才有自发酮症酸中毒,依赖胰岛素治疗。如仅根据临床表现,LADA的误诊、漏诊可达到80%。  
     检测LADA方法亟待标准化  
      LADA患者体内可有多种胰岛自身抗体。与糖尿病有关的自身抗体包括胰岛细胞、谷氨酸脱羧酶(GAD)、酪氨酸磷酸酶(I-A2)、胰岛素、羧基肽酶-H(CPH)等抗体。这些抗体阳性对将成人起病的2 型糖尿病诊断为LADA起决定性作用。目前国际上主要根据胰岛自身抗体检测诊断LADA。胰岛自身抗体的检测以放射配体法灵敏度最高。在国内,胰岛自身抗体检测尚不规范,周教授的研究组已成功建立了5 种胰岛自身抗体放射配体检测法。2003年,在国际糖尿病免疫学会( IDS)和美国疾病预防控制中心(CDC)组织的第3次糖尿病自身抗体标准化检测方法评估中,其GAD-Ab和IA2-Ab检测在全球852个实验室中排名第15位。2005年排名进入前10位。目前,周教授所在的中南大学代谢内分泌研究所已向全国开放检测胰岛自身抗体。  
      周教授指出:LADA的筛查主要采用谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab ),因GAD-Ab出现早,持续时间长,其检测业已标准化,是迄今公认的诊断LADA最敏感的免疫指标。而蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA2-A b)和胰岛素自身抗体(IAA)诊断LADA的敏感性低,胰岛细胞抗体( ICA)检测为免疫组织化学法,实验室间的不一致性,使应用受限。总的来说,GAD-Ab检出率高于ICA,检测较ICA简便、易于标准化,其诊断价值优于ICA。虽然联合检测GAD-Ab、ICA、IAA和IA2-A可提高对LADA诊断的敏感性,但仍不能达到100%,若能发现新的有诊断价值的方法,势必能进一步提高诊断水平。  
     免疫分型方法需更精确  
      胰岛自身抗体检测有一定的局限性,检出率与患病人群、病程及检测的自身抗体种类等多种因素有关。即使进行多种自身抗体的检测,仍有部分自身免疫糖尿病被漏诊,因为未产生或无体液免疫标志物抗体。但其存在细胞免疫,故通过检查抗体和敏感性高的自身反应T细胞提高自身免疫糖尿病的检出率。然而,由于参与自身免疫破坏的自身反应性T细胞多集中在胰岛炎症区域,在外周很少使检测十分困难。因此,需用非常精确的方法才能检测出自身反应性T细胞,而新近出现的固相酶联免疫斑点试验(ELISPOT)及Tetramer技术可达到此要求,是目前精确度最高的特异性T细胞检测方法。  
     目前,周智广教授领导的研究小组已初步建立ELISPOT方法检测G AD反应性T细胞,正在进行标准化研究。采用ELISPOT试验检测GAD反应性T细胞的新方法,可望为1型糖尿病的病因学分型诊断和预测提供一项敏感、特异、实用的新手段,从而改变仅依赖胰岛自身抗体诊断自身免疫性糖尿病的局面,将深刻影响糖尿病的分型;并为其他自身免疫病的诊断提供一种可资借鉴的细胞免疫学检测新模式。  
     周教授指出,糖尿病的分型诊断已进入按病因发病学划分的新时代,正确合理的分型是进行适当治疗和开展科学研究的前提,具有重要的理论与实践意义,国内亟待努力研究。
Zorro发布于2008-02-27 20:59:28
成人晚发自身免疫性糖尿病(LADA)的诊断标准
成人晚发自身免疫性糖尿病(LADA)是发生于成年人的Ⅰ型糖尿病,因而于Ⅱ型糖尿病相比,
通常三多一少症状较为明显一些,自身抗体(+),最好做胰岛素释放试验来确定诊断。
LADA在很长一段时间内酷似II型糖尿病,因此以往多认为是II型糖尿病的一个亚型。患者体
重多正常或消瘦,发展缓慢,最终成为依赖胰岛素的迟发型或缓慢进展型I型糖尿病 诊断标
准:
1.发病年龄20-25岁。
2.临床症状明显。
3.体重下降明显,BMI<=25。
4.血糖>=16.5mmol/L。
5.空腹血浆C肽<=0.4nmol/L,糖负荷后<=0.8nmol/L,曲线低平。
6.GAD抗体阳性。
7.HLA-DQB1链第57位点膸非天门冬氨酸纯合子基因。
其中1-4条为诊断基本条件,再加上5-7条中任意一条即可诊断为LADA。
雀斑mm的一亩三分地 雀斑mm 发布于2008-02-27 21:07:10

QUOTE:

原帖由 血糖5.5 于 2008-2-27 08:39 PM 发表
据我的主治医生说:在强化期间,要用其他的药,可能对C肽有影响。所以要在强化二到三个月后重做一次。如果有条件,可以在一个合适时间,做一个C肽。期间不要吃别的药。
首要任务是要控制发血糖呀,一型 二型都 ...
其他的药是指药物还是胰岛素?
不是讲C肽分泌不受外来胰岛素影响的吗
青青河边草——生活的点滴 redapple1018 发布于2008-02-27 21:13:45
我也可能属于这类型
我一直在用胰岛素
血糖5.5发布于2008-02-27 21:22:49
不是胰岛素,,,,。。
雀斑mm的一亩三分地 雀斑mm 发布于2008-02-27 21:25:21
那就是指药物?我一直吃泰白(二甲)
有影响吗?没看到过相关资料
血糖5.5发布于2008-02-27 21:37:57
对此还没有了解过,楼主咨询过医生吗?
小贩的摊床 小贩 发布于2008-02-27 21:45:16
楼主发病急,病情猛,C肽分泌平直且偏低,应该是LADA。
雀斑mm的一亩三分地 雀斑mm 发布于2008-02-27 21:49:16
回复 #14 血糖5.5 的帖子
医生讲挂着胰岛素泵都可以做C肽的,所以也就没多想也没多问了
雀斑mm的一亩三分地 雀斑mm 发布于2008-02-27 21:56:15

QUOTE:

原帖由 小贩 于 2008-2-27 09:45 PM 发表
楼主发病急,病情猛,C肽分泌平直且偏低,应该是LADA。
可资料上讲LADA‘发展缓慢““一般发病半年到一年后才有自发酮症酸中毒”吗
不过也可能的原因,我在去医院前一段时间因为不知道会是DM,在家口渴吃了大量的木瓜,蛇果,冰淇淋,因此加重了我的症状,出现尿酮3个+
血糖5.5发布于2008-02-27 22:02:33
打胰岛素不影响C肽,但吃二甲就不知道了。不过楼主的C肽曲线太平了。
监督分所的个人空间 监督分所 发布于2008-02-29 10:20:12
别管那么多,治疗要紧!
我来说两句

(可选)

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