各种降压药对糖尿病患者有什么影响

1.利尿剂 排钾利尿剂，如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）及呋塞米（速尿）可使血钾降低，抑制胰岛素的分泌，使血糖升高。保钾利尿剂，如螺内酯（安体舒通）对伴有肾病者易引起高血钾。高血钾及低血钾均可导致心率紊乱。

2.β-肾上腺素 能阻滞剂如普萘洛尔（心得安），可抑制胰岛素分泌，使血糖升高；可加重及掩盖外源性胰岛素的低血糖反应。长期使用可使胆固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降，促进动脉硬化。该类药物因阻断了β2受体的扩张血管作用而使末梢血管病变加重。心脏选择性β-肾上腺素能阻滞剂，如倍他乐克不影响β2受体，上述副作用少见。

3.钙离子通道阻滞剂 如硝苯地平（心痛定），可使血压下降，改善肾小球滤过率及肾血流量。

4.血管紧张素转化酶抑制剂 如卡托普利、依那普利，对糖尿病患者无上述的不利影响，可促进肌肉葡萄糖的利用，使空腹血糖下降。降低甘油三酯和胆固醇，增加高密度脂蛋白，降低尿白蛋白排泄率，故近几年广为应用。

糖尿病人的降压药 在2型糖尿病患者中，约有一半人合并有高血压．两病并存时，常可加速血管和微血管病变的发生和发展。患了糖尿病又合并高血压，患者需要终身控制血糖和血压。由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响，所以患者要慎重选择降压药物。

患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。因为该药对糖尿病患者具有以下作用：

①在发挥降压作用的同时．还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要。

②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。

③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。

④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用，停服药物后干咳症状随即消失。

1．联合使用血管紧张素II受体桔抗剂，常用的有氯沙坦、额沙坦等。 这类药不影响人体对葡萄糖的耐量，具有改善胰岛不敏感性的作用。

3．联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，还可以减少高血压、糖尿病患者心脑血管病的发生率和死亡率。常用的有吲达帕胺(寿比山)、双氢氯喧嗪等。但必须注意，噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用易引起低血钾等副作用，一旦发生，应立即停药或补钾。

另外，糖尿病患者在服用降血压药的同时，应该加服小剂量阿司匹林，每日75-150毫克，可使心肌梗死的发生率降低36％，而脑出血的发生率并不增加。我们强调糖尿病患者合并高血压时，不要选用p受体阻滞剂，如普萘涪尔、贝他涪尔等，这类药可抑制胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同时，p受体阻滞剂还可抑制肝糖原分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，严重时甚至会影响心脏功能。