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使用胰岛素剂量须个别化（转）
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下一篇 2008-04-21 12:10:43
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胰岛素剂量 必须个别化甜蜜家园糖尿病博客 `/k WD bP N{
N^,os)?8~ x$f0 由于影响剂量的因素非常复杂，因此不能简化为公式计算。影响因素有：甜蜜家园糖尿病博客6Q3H)AU-a0^!k
"ftNn"`[x"e0 ①进食量；
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②体力活动、运动，多肌肉运动者可酌减胰岛素需要量；
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③精神情绪紧张状态使需要量增高；
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④胰岛素制剂，牛和猪胰岛素较人胰岛素易于产生抗体，有抗体时剂量常须加大；甜蜜家园糖尿病博客]H8cz?)kf;?2[$t&g
9W|8W*~ M8n(yF5}0 ⑤许多药物有协同降血糖作用或拮抗性升糖作用可影响剂量；
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⑥胰岛素保管情况，夏季高温季节须4～10℃冷藏；
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⑦各种并发症、如有高热、酮症酸中毒、化脓性感染、各种应激状态时受体亲和力下降，剂量须加大；甜蜜家园糖尿病博客#Z0g7o@7@ n7J
5fM;a!z1W3]-T-V%s0 ⑧肥胖及体重，脂肪细胞等受体数与亲和力常与血浆胰岛素成反比，肥胖者较不敏感剂量往往偏大，消瘦者较敏感，剂量偏小；甜蜜家园糖尿病博客rk0Mz8`,m ^
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⑨其他内分泌病和妊娠，有腺脑垂体、肾上腺、甲状腺功能亢进者常须增加，妊娠末三个月时也常增加；
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⑩肝肾功能状态，胰岛素主要在肝肾中灭能降低，当肝肾功能衰竭时，灭能减弱，理论上胰岛素需要量可减少，但有时伴抵抗性而被抵消。甜蜜家园糖尿病博客 ^ A0u*O]V\
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凡符合胰岛素应用适应证的Ⅰ型和Ⅱ型患者，应在饮食治疗的基础上使用胰岛素。对Ⅱ型糖尿病患者，可先选用中效胰岛素，每天早餐前皮下注射一次，初剂量
0.2～0.3U/kg体重，或用速效和中效（1∶2）混合使用或Monotard
30HM予混制剂。根据尿糖和血糖测定结果，每隔5～ 6d参考前1～2d的剂量进行调节，直至取得满意控制。如早晨空腹血糖偏高，可每天注射中效胰岛素
二次，早餐前剂量占全日总量的2/3，晚餐前剂量占1/3。也可采用速效和中效（1∶2）的混合剂晚期二次注射。对Ⅰ型糖尿病患者，如仍未能满意控制病情
时，可采用强化胰岛素治疗方案：
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*F%} j `9n7vl0 ①早餐前注射速效与中效胰岛素，晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。甜蜜家园糖尿病博客/`6w [-b5em{
$[ Op9ZQ3P;k)\0 ②早、午、晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。甜蜜家园糖尿病博客4J`Q.p `y B
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③早餐与晚餐前注射速效和长效胰岛素，午餐前注射速效胰岛素，如3Am有高血糖，则可在夜宵前加一次速效胰岛素。
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强化胰岛素治疗或在Ⅱ型中应用胰岛素时均要注意低血糖反应和低血糖后的反应性高血糖（Somogyi现象）。夜间以血糖仪多次监测血糖有助于发现无症状的
低血糖反应和高血糖的原因。采用强化治疗须有自我血糖监测及密切观察，以便及时调整饮食和胰岛素剂量，严格控制高血糖，防止发生低血糖，以免因剂量过大发
生肥胖。
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胰岛素泵应用可调程序微型电子计算机控制速效胰岛素皮下输注，模拟胰岛素持续基础分泌和进食时的脉冲式释放，均可通过设置计算机程序来控制，使血糖较强化
治疗更接近生理水平，对某些Ⅰ型患者可以使用。由于微型计算机的工艺以及专用的胰岛素制剂有待改进，在国内尚未广泛应用。
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晚近，又有胰岛素注射笔进入临床应用，匹配专用的胰岛素制剂，定量正确，注射方便，对老年患者和视力差的患者尤为方便。
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