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胰岛素剂量设置的基本方法
上一篇 / 下一篇 2008-05-01 15:46:23 / 个人分类：网络转载
胰岛素剂量设置的基本方法甜蜜家园糖尿病博客+_ t0A*d7U0[4PND O
+l2h \$u5CD0
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响应斑竹的号召，将幻灯片制成文档，详细介绍如何微调胰岛素剂量，细节决定成败。甜蜜家园糖尿病博客&F{2T'F8V7FH2r G
胰岛素剂量设置的基本方法
R CV$D!L2f^0甜蜜家园糖尿病博客4?2r[;[.~P:Hb/R
首先确定血糖控制目标甜蜜家园糖尿病博客-oY~&t zt b
• 美国糖尿病协会(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准，根据ADA糖尿病诊断新标准，凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。甜蜜家园糖尿病博客 y le/] p7~ZR
• 1.空腹血糖≧7.0mmol/L(≧126mg/dl)，并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)。
v^ \N1{ E0• 2.随机血糖≧11.1mmol/L (≧200mg/dl)。
Q;j|K%Qj$v-F5r4x0• 3.糖耐量试验(OGTT)中2h血糖≧11.1mmol/L(≧200mg/dl)。
@8|Z n VU#ZU!F0u0• 为每个病人确定个人的血糖控制目标。甜蜜家园糖尿病博客Cvj)G|"eov
bM.fz2I J8zeM0• 成年病人的一般控制目标：
"Jy:WaM1w2r0 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)甜蜜家园糖尿病博客c m)oR~gP'Q
餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l)甜蜜家园糖尿病博客ljY-K!zGB(Y,B
入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)甜蜜家园糖尿病博客$x.u C:t'qQ ?\
夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)
/W-k n x7`3]0
b#\)@0El1T'f)U0• 若反复出现低血糖，适当提高控制目标：
'w'MCs%t X^`0 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)甜蜜家园糖尿病博客H R XcD {;b
甜蜜家园糖尿病博客.y;Rk1NH0}M
• 若怀孕，适当减低目标血糖值：
c;Jh yz$n)I0 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l
.H7bm0ZEn I:[6V0准备工作（一）
C'NJ8~wF.n(s0• 医生或医疗小组提供咨询服务甜蜜家园糖尿病博客+[@l!iO7n
• 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育
;F7o:K(z qY0N0• 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）
,K8}e yLi0• 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
Oj7U m:t p0• 毛细血管血糖与静脉血糖的对比甜蜜家园糖尿病博客#[X.Ii;r)b
准备工作（二）甜蜜家园糖尿病博客^:W:LU,n1| v1aa
• 中、长效胰岛素的洗脱期：甜蜜家园糖尿病博客v*Hf:Q8R#s
中效：18—20小时
~@!F C*]'n Q$jdB!S0 长效：至少24小时
~*Y2^;n#PM;s.w0• 选择注射部位：甜蜜家园糖尿病博客7{$N0W+T%Y/T
腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少甜蜜家园糖尿病博客!\5g,}q"m-f
• 部位的更换：甜蜜家园糖尿病博客1e Gz!I.};[ C1Y
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm甜蜜家园糖尿病博客)e"n5u2\3@)_-{y%vIc6G
2M~5K }x4{0初始每日剂量计算
Y b4R9_-j7u0每日胰岛素总量甜蜜家园糖尿病博客0r$[)|]0ww Y%K:i
• 根据体重计算（尚未使用胰岛素）
3z)C%XZ3i b0 一日总量＝体重×0.44甜蜜家园糖尿病博客 V d!w%Y K;o%N+F
,V$niSF:`?0• 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）甜蜜家园糖尿病博客l+O,l0b _*nT
一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
8w a(^ q t b t$sY0 甜蜜家园糖尿病博客v&FM:di0T u\3A
起始基础量甜蜜家园糖尿病博客 ~0_$?}Z9g _0?q d
• 根据胰岛素总量计算甜蜜家园糖尿病博客3m U!yH6\{ SF B
起始基础量＝一日总量×50％
| c^yP dN.`0• 根据体重计算
J-ax ZY0L*e,l @/l0 起始基础量＝体重X0.22
(c:L4yz%y/Bb1gWcX:B0注意：甜蜜家园糖尿病博客 ?v&Ie5r#b Iz
1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。甜蜜家园糖尿病博客x*D:Cw"zo7a2H] yI
2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；甜蜜家园糖尿病博客4|+Qt)]'PRb'x
4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
N$U u-_5e0餐前大剂量甜蜜家园糖尿病博客9g6H%N\0{9ULp h
总餐前大剂量＝一日总量×50％
|&`4O x1t0甜蜜家园糖尿病博客'z `.`:Kw V
分配：甜蜜家园糖尿病博客JN"lf1m3{
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，甜蜜家园糖尿病博客 M A)I jgq'|\k
早餐前大剂量＝一日总量×20％甜蜜家园糖尿病博客z6Ou;W b{,k:IIM[!A ^
中餐前大剂量＝一日总量×15％
Y];n u!o0fR Ky0 晚餐前大剂量＝一日总量×15％甜蜜家园糖尿病博客6OM\ c Y
方法B：根据碳水化合物计算
a/nz_h1G:?D0 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。甜蜜家园糖尿病博客)_|;fp;JM7uY{.zZb
甜蜜家园糖尿病博客 g.v/^ ^o Qe
甜蜜家园糖尿病博客(\ G9\8v!["[WT.M q
甜蜜家园糖尿病博客 s_v!f|T~9kI]N
甜蜜家园糖尿病博客 RZV@$l9K~
甜蜜家园糖尿病博客#W3`(G XUn xT
补充剂量的使用甜蜜家园糖尿病博客4L+H S8f u
• 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量甜蜜家园糖尿病博客%a wj5n+g gTU
• 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）甜蜜家园糖尿病博客)c]D XW r7k8x+q*@
• 睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖）甜蜜家园糖尿病博客n a i2gz
调整基础量的原则
#W`u3pmTZXM*b w0• 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）
i kG+EN$Z"i(v/s-E0• 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）甜蜜家园糖尿病博客mn)Y'L W a8P-Jw
比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。
M-MU er Oo0• 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am甜蜜家园糖尿病博客$Y s#mcx:@[ E
• 临床上基础率常从3－5段开始
Pa0@'r T-p.x&i8z0胰岛素泵治疗血糖粗调（一）
:C$ExSDmQ'|*x0要求测八次血糖： 甜蜜家园糖尿病博客 l"HeP p|T {2m
• 早餐前BG 早餐后2小时BG
;l n3{ v2c-A-p9[ }i^0• 中餐前BG 中餐后2小时BG甜蜜家园糖尿病博客E5c h(A.M&@4c7W [u
• 晚餐前BG 晚餐后2小时BG
ac:E@j0• 睡前BG 凌晨3点BG甜蜜家园糖尿病博客1S']7q(v"f e'f
胰岛素泵治疗血糖粗调（二）
X(W Q3` P/].J|0调整餐前大剂量：甜蜜家园糖尿病博客8`HdOq"[.pQ;v
根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量
c Pxv/Bd+?0 增高：加餐前量
5W0U#mg2V u0 平衡：不调整
*]Y)h4e_r@9zg0 减低：减餐前量甜蜜家园糖尿病博客N"vV4tP2h0\^
甜蜜家园糖尿病博客UC i*U o {*o?
举例
*P] A Ik.}1m%h*B~+k0• 根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)甜蜜家园糖尿病博客7}+@N h D8E1_2lt
• 假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖甜蜜家园糖尿病博客g2Cc iD-j3Uq{
• 如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L
.wQ s4OL C0• 少加胰岛素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8甜蜜家园糖尿病博客w ygD7x#Y
• 即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8个单位甜蜜家园糖尿病博客 W)P!S|[2Ok c
胰岛素泵治疗血糖粗调（三）甜蜜家园糖尿病博客:P1Z(G-_/^2O chd
调整基础率：甜蜜家园糖尿病博客 r F`(nb-t
每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。甜蜜家园糖尿病博客:__P p P%^v!S f.}6wxR
\'J;s$Zh#?Gi0举例甜蜜家园糖尿病博客$ZL1Tn/?Z(f&D:Q}
• 某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为10.5mmol/L[10pm] ，凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]甜蜜家园糖尿病博客T/d EU i'}x!D#c7c%]
甜蜜家园糖尿病博客H's:e6?'gu[ EU
• 则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；甜蜜家园糖尿病博客 q? @t wP }/} ^-P$L8i
• 10pm-0am：不变；甜蜜家园糖尿病博客;t S+G9v7fXl*h I L
• 0am-3am：减低0.1单位/小时；甜蜜家园糖尿病博客(T Kg ]@c*z
• 3am-6am：减低0.1单位/小时。甜蜜家园糖尿病博客'nzel^(?
基础率的精细调节甜蜜家园糖尿病博客I!f.H7FX
• 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。
\ R iT4Te w},J0• 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。
Jft W9b"Is.G0• 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。甜蜜家园糖尿病博客R k/U$tB M$W
• 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。
$A7~%N"u [%P+\0• 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。甜蜜家园糖尿病博客-W.DJnF
以下情况需要调整基础量甜蜜家园糖尿病博客C/U:T ^;cbd nE7Pe
• 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上甜蜜家园糖尿病博客m#dA6}OFS
• 活动量的显著变化甜蜜家园糖尿病博客 @5w)Fhk F { ^ D0N
• 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%甜蜜家园糖尿病博客q5q+]7gF8B5H4eP
• 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am 基础率比较）甜蜜家园糖尿病博客 p-\ ~4W \ II%|
• 生病或感染期间：通常需要增加基础率甜蜜家园糖尿病博客;je `;R V)] BCA;m6x|
• 月经：月经前增加基础率，月经后可能甜蜜家园糖尿病博客|~i F zp
减少基础率
j-N C-Ym3` X1e,F0• 合并其他用药：如强的松，需增加基础率甜蜜家园糖尿病博客F"l+?tA&j1{:d
2s[EG4l-J%^0甜蜜家园糖尿病博客 v#W n ^o7f$I,^
餐前量的应用时间甜蜜家园糖尿病博客(oia~ry(p
• 餐前30分钟测血糖甜蜜家园糖尿病博客 | Z s7N YnR
-X p1M!S;C,C,S7t0检测餐前量
J T1I8N-c"C7e Q0• 用餐，注射大剂量
o(E:~Q'Zp2w0• 餐后2小时测血糖,升高应<50mg/dl(2.8mmol/L)。
S1s%F\| G {${`0• 餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖<70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。
x3O0r f U,s6R h s0• 餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。
$Z @Ovc QbA0• 重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。甜蜜家园糖尿病博客\ xl0a8W6Q}-t UP*a
甜蜜家园糖尿病博客1{8jb_'wW B
甜蜜家园糖尿病博客&X FV+{H5N)M'L9J`
合理使用双波大剂量甜蜜家园糖尿病博客{k Z9y-c)n$h&@
当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波
p!e3B/oo/}+plX0给药方式：甜蜜家园糖尿病博客0_4{1J"T$x_0W*uK$b.w
1）bolus的2/3量通过Normal波给予
a-\)n q%ndr02）bolus的1/3量通过Square波给予
vB-v:N+N i0 高蛋白质食物：分2小时给
Z"p e-]1K aK Yh0 高脂肪食物：分3－4小时给甜蜜家园糖尿病博客v,J Y8b|.E$pk
高蛋白质食物：分1小时给甜蜜家园糖尿病博客%k(D%x.V(K#c5Y
高脂肪食物：分2小时给
j0A-n:dT pA+P6E X*n0
4ry$c7G1b6j$Fc0检测追加大剂量（一）甜蜜家园糖尿病博客;V)h^)Rz gA}g k
目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数
5O @:aV$lP4e6R1M0甜蜜家园糖尿病博客j:ca0C E^
• 若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：
uZ u0b~0• 计算和注射补充大剂量
;tlH JP.Ph}0• 第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。
j c%d'T Hv{0检测追加大剂量（二）甜蜜家园糖尿病博客2e SmxU!fM
4. 第4小时测血糖：
Oq2U7c`%F0 血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的。
9vq3g i&s0 血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。
1H)y"{;s VP {&M0甜蜜家园糖尿病博客'zc(DSE'r:Y*[A
（三）生病期间的注意事项
uBP|K0n0• 继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。
.~ [)t5k Sj0• 从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录
d#fX lh+S0q0• 血糖＞200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。
1R&K2O-o qk!DS&b$d0• 血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体
$\)["QE F qJ0
{ R-`@;o0（四）计算碳水化合物甜蜜家园糖尿病博客|7R(Ip R4`g^ G;t
• 食物消化和吸收的速度不同 → 对血糖↑的影响也不相同甜蜜家园糖尿病博客J B#Sr&up+P@
• 正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定
'o0n)t9q"J ^0• 高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢复正常甜蜜家园糖尿病博客&Su+~R(A*eE J0y
为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响甜蜜家园糖尿病博客6C w6rRmkD ~
• 选择低的血糖指数的食物
3}&As bp0• 高血糖指数的食物与脂肪同服甜蜜家园糖尿病博客 p] |&h4H5l
• 生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收甜蜜家园糖尿病博客.{F_YFN/O8}@*J
• 用Bolus后延长进餐时间甜蜜家园糖尿病博客%s.?| L6v
早餐后血糖升高
XI,]%A I2B's9t0零食后的bolus过量甜蜜家园糖尿病博客6d;z$f O5G ? lA~ o X*T
• 零食的组成以脂肪、蛋白质为主甜蜜家园糖尿病博客7h,tiM_(wx
• 其中的碳水化合物没有想象的那么多
6[#X OO tF0• 一般只需要2.5—3.5u的额外bolus
_ x C T+P0饮酒甜蜜家园糖尿病博客"j9b&u$j^ hAo C!G-w
• 纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus
'jh1p\'JL0• 饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。
+W!s.U-Ag;PS{t0• 饮酒时小心计算bolus用量
s KU K,J$O0运动时的注意事项
$_i Q1P;l'ls0• 估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况甜蜜家园糖尿病博客O@2ydA1[o3PW7A
• 合理的运动计划：强度、持续时间、频率甜蜜家园糖尿病博客Ae7U!uM
• 血糖自我监测的重要性
;b\%{["j)@E1^Q K;C0• 认识立即出现和延迟出现的低血糖
$LEPZ,y0
+c r/F xW\)h0冬季运动注意事项甜蜜家园糖尿病博客 df}0VA
• 保证胰岛素泵的适当温度甜蜜家园糖尿病博客p1nN;K4uv%y
• 冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身甜蜜家园糖尿病博客T*Hn!C eh%o2Z!`
• 适当减少基础率和餐前量
胰岛素剂量设置的基本方法
R CV$D!L2f^0甜蜜家园糖尿病博客4?2r[;[.~P:Hb/R
首先确定血糖控制目标甜蜜家园糖尿病博客-oY~&t zt b
• 美国糖尿病协会(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准，根据ADA糖尿病诊断新标准，凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。甜蜜家园糖尿病博客 y le/] p7~ZR
• 1.空腹血糖≧7.0mmol/L(≧126mg/dl)，并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)。
v^ \N1{ E0• 2.随机血糖≧11.1mmol/L (≧200mg/dl)。
Q;j|K%Qj$v-F5r4x0• 3.糖耐量试验(OGTT)中2h血糖≧11.1mmol/L(≧200mg/dl)。
@8|Z n VU#ZU!F0u0• 为每个病人确定个人的血糖控制目标。甜蜜家园糖尿病博客Cvj)G|"eov
bM.fz2I J8zeM0• 成年病人的一般控制目标：
"Jy:WaM1w2r0 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)甜蜜家园糖尿病博客c m)oR~gP'Q
餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l)甜蜜家园糖尿病博客ljY-K!zGB(Y,B
入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)甜蜜家园糖尿病博客$x.u C:t'qQ ?\
夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)
/W-k n x7`3]0
b#\)@0El1T'f)U0• 若反复出现低血糖，适当提高控制目标：
'w'MCs%t X^`0 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)甜蜜家园糖尿病博客H R XcD {;b
甜蜜家园糖尿病博客.y;Rk1NH0}M
• 若怀孕，适当减低目标血糖值：
c;Jh yz$n)I0 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l
.H7bm0ZEn I:[6V0准备工作（一）
C'NJ8~wF.n(s0• 医生或医疗小组提供咨询服务甜蜜家园糖尿病博客+[@l!iO7n
• 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育
;F7o:K(z qY0N0• 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）
,K8}e yLi0• 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
Oj7U m:t p0• 毛细血管血糖与静脉血糖的对比甜蜜家园糖尿病博客#[X.Ii;r)b
准备工作（二）甜蜜家园糖尿病博客^:W:LU,n1| v1aa
• 中、长效胰岛素的洗脱期：甜蜜家园糖尿病博客v*Hf:Q8R#s
中效：18—20小时
~@!F C*]'n Q$jdB!S0 长效：至少24小时
~*Y2^;n#PM;s.w0• 选择注射部位：甜蜜家园糖尿病博客7{$N0W+T%Y/T
腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少甜蜜家园糖尿病博客!\5g,}q"m-f
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其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm甜蜜家园糖尿病博客)e"n5u2\3@)_-{y%vIc6G
2M~5K }x4{0初始每日剂量计算
Y b4R9_-j7u0每日胰岛素总量甜蜜家园糖尿病博客0r$[)|]0ww Y%K:i
• 根据体重计算（尚未使用胰岛素）
3z)C%XZ3i b0 一日总量＝体重×0.44甜蜜家园糖尿病博客 V d!w%Y K;o%N+F
,V$niSF:`?0• 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）甜蜜家园糖尿病博客l+O,l0b _*nT
一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
8w a(^ q t b t$sY0 甜蜜家园糖尿病博客v&FM:di0T u\3A
起始基础量甜蜜家园糖尿病博客 ~0_$?}Z9g _0?q d
• 根据胰岛素总量计算甜蜜家园糖尿病博客3m U!yH6\{ SF B
起始基础量＝一日总量×50％
| c^yP dN.`0• 根据体重计算
J-ax ZY0L*e,l @/l0 起始基础量＝体重X0.22
(c:L4yz%y/Bb1gWcX:B0注意：甜蜜家园糖尿病博客 ?v&Ie5r#b Iz
1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。甜蜜家园糖尿病博客x*D:Cw"zo7a2H] yI
2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；甜蜜家园糖尿病博客4|+Qt)]'PRb'x
4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
N$U u-_5e0餐前大剂量甜蜜家园糖尿病博客9g6H%N\0{9ULp h
总餐前大剂量＝一日总量×50％
|&`4O x1t0甜蜜家园糖尿病博客'z `.`:Kw V
分配：甜蜜家园糖尿病博客JN"lf1m3{
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，甜蜜家园糖尿病博客 M A)I jgq'|\k
早餐前大剂量＝一日总量×20％甜蜜家园糖尿病博客z6Ou;W b{,k:IIM[!A ^
中餐前大剂量＝一日总量×15％
Y];n u!o0fR Ky0 晚餐前大剂量＝一日总量×15％甜蜜家园糖尿病博客6OM\ c Y
方法B：根据碳水化合物计算
a/nz_h1G:?D0 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。甜蜜家园糖尿病博客)_|;fp;JM7uY{.zZb
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甜蜜家园糖尿病博客 s_v!f|T~9kI]N
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甜蜜家园糖尿病博客#W3`(G XUn xT
补充剂量的使用甜蜜家园糖尿病博客4L+H S8f u
• 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量甜蜜家园糖尿病博客%a wj5n+g gTU
• 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）甜蜜家园糖尿病博客)c]D XW r7k8x+q*@
• 睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖）甜蜜家园糖尿病博客n a i2gz
调整基础量的原则
#W`u3pmTZXM*b w0• 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）
i kG+EN$Z"i(v/s-E0• 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）甜蜜家园糖尿病博客mn)Y'L W a8P-Jw
比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。
M-MU er Oo0• 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am甜蜜家园糖尿病博客$Y s#mcx:@[ E
• 临床上基础率常从3－5段开始
Pa0@'r T-p.x&i8z0胰岛素泵治疗血糖粗调（一）
:C$ExSDmQ'|*x0要求测八次血糖： 甜蜜家园糖尿病博客 l"HeP p|T {2m
• 早餐前BG 早餐后2小时BG
;l n3{ v2c-A-p9[ }i^0• 中餐前BG 中餐后2小时BG甜蜜家园糖尿病博客E5c h(A.M&@4c7W [u
• 晚餐前BG 晚餐后2小时BG
ac:E@j0• 睡前BG 凌晨3点BG甜蜜家园糖尿病博客1S']7q(v"f e'f
胰岛素泵治疗血糖粗调（二）
X(W Q3` P/].J|0调整餐前大剂量：甜蜜家园糖尿病博客8`HdOq"[.pQ;v
根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量
c Pxv/Bd+?0 增高：加餐前量
5W0U#mg2V u0 平衡：不调整
*]Y)h4e_r@9zg0 减低：减餐前量甜蜜家园糖尿病博客N"vV4tP2h0\^
甜蜜家园糖尿病博客UC i*U o {*o?
举例
*P] A Ik.}1m%h*B~+k0• 根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)甜蜜家园糖尿病博客7}+@N h D8E1_2lt
• 假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖甜蜜家园糖尿病博客g2Cc iD-j3Uq{
• 如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L
.wQ s4OL C0• 少加胰岛素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8甜蜜家园糖尿病博客w ygD7x#Y
• 即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8个单位甜蜜家园糖尿病博客 W)P!S|[2Ok c
胰岛素泵治疗血糖粗调（三）甜蜜家园糖尿病博客:P1Z(G-_/^2O chd
调整基础率：甜蜜家园糖尿病博客 r F`(nb-t
每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。甜蜜家园糖尿病博客:__P p P%^v!S f.}6wxR
\'J;s$Zh#?Gi0举例甜蜜家园糖尿病博客$ZL1Tn/?Z(f&D:Q}
• 某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为10.5mmol/L[10pm] ，凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]甜蜜家园糖尿病博客T/d EU i'}x!D#c7c%]
甜蜜家园糖尿病博客H's:e6?'gu[ EU
• 则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；甜蜜家园糖尿病博客 q? @t wP }/} ^-P$L8i
• 10pm-0am：不变；甜蜜家园糖尿病博客;t S+G9v7fXl*h I L
• 0am-3am：减低0.1单位/小时；甜蜜家园糖尿病博客(T Kg ]@c*z
• 3am-6am：减低0.1单位/小时。甜蜜家园糖尿病博客'nzel^(?
基础率的精细调节甜蜜家园糖尿病博客I!f.H7FX
• 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。
\ R iT4Te w},J0• 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。
Jft W9b"Is.G0• 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。甜蜜家园糖尿病博客R k/U$tB M$W
• 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。
$A7~%N"u [%P+\0• 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。甜蜜家园糖尿病博客-W.DJnF
以下情况需要调整基础量甜蜜家园糖尿病博客C/U:T ^;cbd nE7Pe
• 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上甜蜜家园糖尿病博客m#dA6}OFS
• 活动量的显著变化甜蜜家园糖尿病博客 @5w)Fhk F { ^ D0N
• 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%甜蜜家园糖尿病博客q5q+]7gF8B5H4eP
• 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am 基础率比较）甜蜜家园糖尿病博客 p-\ ~4W \ II%|
• 生病或感染期间：通常需要增加基础率甜蜜家园糖尿病博客;je `;R V)] BCA;m6x|
• 月经：月经前增加基础率，月经后可能甜蜜家园糖尿病博客|~i F zp
减少基础率
j-N C-Ym3` X1e,F0• 合并其他用药：如强的松，需增加基础率甜蜜家园糖尿病博客F"l+?tA&j1{:d
2s[EG4l-J%^0甜蜜家园糖尿病博客 v#W n ^o7f$I,^
餐前量的应用时间甜蜜家园糖尿病博客(oia~ry(p
• 餐前30分钟测血糖甜蜜家园糖尿病博客 | Z s7N YnR
-X p1M!S;C,C,S7t0检测餐前量
J T1I8N-c"C7e Q0• 用餐，注射大剂量
o(E:~Q'Zp2w0• 餐后2小时测血糖,升高应<50mg/dl(2.8mmol/L)。
S1s%F\| G {${`0• 餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖<70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。
x3O0r f U,s6R h s0• 餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。
$Z @Ovc QbA0• 重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。甜蜜家园糖尿病博客\ xl0a8W6Q}-t UP*a
甜蜜家园糖尿病博客1{8jb_'wW B
甜蜜家园糖尿病博客&X FV+{H5N)M'L9J`
合理使用双波大剂量甜蜜家园糖尿病博客{k Z9y-c)n$h&@
当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波
p!e3B/oo/}+plX0给药方式：甜蜜家园糖尿病博客0_4{1J"T$x_0W*uK$b.w
1）bolus的2/3量通过Normal波给予
a-\)n q%ndr02）bolus的1/3量通过Square波给予
vB-v:N+N i0 高蛋白质食物：分2小时给
Z"p e-]1K aK Yh0 高脂肪食物：分3－4小时给甜蜜家园糖尿病博客v,J Y8b|.E$pk
高蛋白质食物：分1小时给甜蜜家园糖尿病博客%k(D%x.V(K#c5Y
高脂肪食物：分2小时给
j0A-n:dT pA+P6E X*n0
4ry$c7G1b6j$Fc0检测追加大剂量（一）甜蜜家园糖尿病博客;V)h^)Rz gA}g k
目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数
5O @:aV$lP4e6R1M0甜蜜家园糖尿病博客j:ca0C E^
• 若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：
uZ u0b~0• 计算和注射补充大剂量
;tlH JP.Ph}0• 第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。
j c%d'T Hv{0检测追加大剂量（二）甜蜜家园糖尿病博客2e SmxU!fM
4. 第4小时测血糖：
Oq2U7c`%F0 血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的。
9vq3g i&s0 血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。
1H)y"{;s VP {&M0甜蜜家园糖尿病博客'zc(DSE'r:Y*[A
（三）生病期间的注意事项
uBP|K0n0• 继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。
.~ [)t5k Sj0• 从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录
d#fX lh+S0q0• 血糖＞200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。
1R&K2O-o qk!DS&b$d0• 血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体
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{ R-`@;o0（四）计算碳水化合物甜蜜家园糖尿病博客|7R(Ip R4`g^ G;t
• 食物消化和吸收的速度不同 → 对血糖↑的影响也不相同甜蜜家园糖尿病博客J B#Sr&up+P@
• 正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定
'o0n)t9q"J ^0• 高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢复正常甜蜜家园糖尿病博客&Su+~R(A*eE J0y
为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响甜蜜家园糖尿病博客6C w6rRmkD ~
• 选择低的血糖指数的食物
3}&As bp0• 高血糖指数的食物与脂肪同服甜蜜家园糖尿病博客 p] |&h4H5l
• 生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收甜蜜家园糖尿病博客.{F_YFN/O8}@*J
• 用Bolus后延长进餐时间甜蜜家园糖尿病博客%s.?| L6v
早餐后血糖升高
XI,]%A I2B's9t0零食后的bolus过量甜蜜家园糖尿病博客6d;z$f O5G ? lA~ o X*T
• 零食的组成以脂肪、蛋白质为主甜蜜家园糖尿病博客7h,tiM_(wx
• 其中的碳水化合物没有想象的那么多
6[#X OO tF0• 一般只需要2.5—3.5u的额外bolus
_ x C T+P0饮酒甜蜜家园糖尿病博客"j9b&u$j^ hAo C!G-w
• 纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus
'jh1p\'JL0• 饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。
+W!s.U-Ag;PS{t0• 饮酒时小心计算bolus用量
s KU K,J$O0运动时的注意事项
$_i Q1P;l'ls0• 估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况甜蜜家园糖尿病博客O@2ydA1[o3PW7A
• 合理的运动计划：强度、持续时间、频率甜蜜家园糖尿病博客Ae7U!uM
• 血糖自我监测的重要性
;b\%{["j)@E1^Q K;C0• 认识立即出现和延迟出现的低血糖
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+c r/F xW\)h0冬季运动注意事项甜蜜家园糖尿病博客 df}0VA
• 保证胰岛素泵的适当温度甜蜜家园糖尿病博客p1nN;K4uv%y
• 冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身甜蜜家园糖尿病博客T*Hn!C eh%o2Z!`
• 适当减少基础率和餐前量
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