胰岛素剂量设置的基本方法

胰岛素剂量设置的基本方法

首先确定血糖控制目标
?i$gz[6M8r v_
s0    据ADA糖尿病诊断新标准，凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。甜蜜家园糖尿病博客j+~ydL
1.空腹血糖≧7.0mmol/L(≧126mg/dl)，并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)。
/K7nam:qAU02.随机血糖≧11.1mmol/L (≧200mg/dl)。甜蜜家园糖尿病博客 jH.O&po0t}8^`
3.糖耐量试验(OGTT)中2h血糖≧11.1mmol/L(≧200mg/dl)。
e\PJ.b.F m0vY5d0为每个病人确定个人的血糖控制目标。

成年病人的一般控制目标：
#Dur
]+y1mK0    餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)
_| q1b.iL5{ K'@0    餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l)甜蜜家园糖尿病博客_4e*lKR4L Q4n^^
    入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)
i3Y)MJ7t!W1F0    夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)

若反复出现低血糖，适当提高控制目标：甜蜜家园糖尿病博客J Vk^ixI }
    餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)

若怀孕，适当减低目标血糖值：甜蜜家园糖尿病博客2r(S&d1m9YV _
    餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l
-z`MP\*j0准备工作（一）甜蜜家园糖尿病博客.[4n] b3s^
医生或医疗小组提供咨询服务甜蜜家园糖尿病博客7S'Q `6{M"qr
家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育甜蜜家园糖尿病博客[
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多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）
[&kYdd*b0固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）甜蜜家园糖尿病博客`^%n Td@
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毛细血管血糖与静脉血糖的对比
1{ hW*xW6Y0准备工作（二）
xy(sr?PY/v0中、长效胰岛素的洗脱期：甜蜜家园糖尿病博客Qd+YiO%d
      中效：18—20小时
x0T7N"v9e;S"`0      长效：至少24小时
FW7T:I%Y]6GG'~!k^0选择注射部位：
NB0U!i&z5U7e?0     腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测           性，受活动的影响较少甜蜜家园糖尿病博客"hG-[^,K
部位的更换：
_#P`Yd2x7U4t0     其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm
O$t7t&J SKZ5G:tG0    甜蜜家园糖尿病博客#Ypb[(O}9\
初始每日剂量计算甜蜜家园糖尿病博客 }ly\`&O
每日胰岛素总量甜蜜家园糖尿病博客`^5[a6kN.o
根据体重计算（尚未使用胰岛素）
;\N\#H(s)rD"U0 一日总量＝体重×0.44

根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）
'N4FMt/c4a0  一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
p D2K'P*~5@ e3LQ0 
3c&}$o.j7We0起始基础量
)]c7R6v
G.X8\s0根据胰岛素总量计算
fM8vmCrE0 起始基础量＝一日总量×50％
#^ ~:D-o
s'u0根据体重计算
Z+]9GWa0 起始基础量＝体重X0.22
|A7H(k2z~0注意：
oh"G}}H01）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。甜蜜家园糖尿病博客 ujtm:@qD
2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；甜蜜家园糖尿病博客HLp}F4d1[\yX*t
   4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
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TU0餐前大剂量
(y_!a-Ki!Q0总餐前大剂量＝一日总量×50％

分配：甜蜜家园糖尿病博客!@{U{*]3H~l
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，甜蜜家园糖尿病博客 I@&P+LV"qX
          早餐前大剂量＝一日总量×20％甜蜜家园糖尿病博客'x4|0L4fU |`.e3j
          中餐前大剂量＝一日总量×15％
P^fopF^0          晚餐前大剂量＝一日总量×15％甜蜜家园糖尿病博客t5Z
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方法B：根据碳水化合物计算
t"{+|%N dWi1|%b0 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。

补充剂量的使用
"x2F$S_0IyS0餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量甜蜜家园糖尿病博客xM ilA
W1i
餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）
{#t9t:IU1j-S'J D3i0睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖）甜蜜家园糖尿病博客s k^,t8C$w@
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调整基础量的原则甜蜜家园糖尿病博客/t1e|)l(xc
基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）甜蜜家园糖尿病博客j#V%nnb,mjc.e/o
每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）
PHsvqSO.QP0比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。
n U hoV060％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am
*L!Z-v K%keV2}0临床上基础率常从3－5段开始甜蜜家园糖尿病博客C)~6I#A"N Mc
胰岛素泵治疗血糖粗调（一）甜蜜家园糖尿病博客z&a|~U6MZ
要求测八次血糖：  甜蜜家园糖尿病博客P!s}3Upe6z%f
早餐前BG     早餐后2小时BG
k6K0j3F'qm^6H+m'cH0中餐前BG     中餐后2小时BG
l!rv Yi0晚餐前BG     晚餐后2小时BG
%AT'f*O:reZ%A0睡前BG       凌晨3点BG甜蜜家园糖尿病博客5{/F'X.?P&ZyJ
胰岛素泵治疗血糖粗调（二）甜蜜家园糖尿病博客 yn.Huu P
调整餐前大剂量：甜蜜家园糖尿病博客FV {v;y"v+B"\"G
  根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量
!\u4@'v2g0  增高：加餐前量
0k+FSd4y/oLzO0  平衡：不调整
oSCk!k-w\0   减低：减餐前量

举例甜蜜家园糖尿病博客?'{k J/_1`.z*| Y
根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)
gvI
NF)J3T0假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖甜蜜家园糖尿病博客HHj-r.j#bs
如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L甜蜜家园糖尿病博客Jz i4YU,]$^
少加胰岛素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8甜蜜家园糖尿病博客9k
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即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8个单位甜蜜家园糖尿病博客L5@j ?[;]0LMS@
胰岛素泵治疗血糖粗调（三）甜蜜家园糖尿病博客"L:vf8F{8a2N
调整基础率：甜蜜家园糖尿病博客w/]QN[s JK9m} a
 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。

举例
+[9^4_#x
@e@ B0某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为10.5mmol/L[10pm] ，凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]

则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；甜蜜家园糖尿病博客1E!j ?5GG:_*_7z
10pm-0am：不变；
K(F5l:m7kZ00am-3am：减低0.1单位/小时；甜蜜家园糖尿病博客4C:r0`.\$aC0Q5U cr
3am-6am：减低0.1单位/小时。甜蜜家园糖尿病博客t!oT8pAZ H^c:q
基础率的精细调节甜蜜家园糖尿病博客fKhzbw1W6P(p
在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。
QE,iRu}7`{|0在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。
|@ o2syuh4HU+V0进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。
Y L3P5cX"AfjG0检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。甜蜜家园糖尿病博客I
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在生病或者感染期间，不要做基础率检测。甜蜜家园糖尿病博客/H"z;fV6q)Q@&r*F%j}^
以下情况需要调整基础量
B:Fx&IuU ?v0体重的显著变化:增加或下降5-10%以上
p'qPYoXo{0活动量的显著变化
5Y)TH@8H!\dM-h0低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%甜蜜家园糖尿病博客&{*F\!`.Mq d
妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am 基础率比较）

L^ n@w7r0生病或感染期间：通常需要增加基础率甜蜜家园糖尿病博客C
XQ:[-rG
月经：月经前增加基础率，月经后可能甜蜜家园糖尿病博客Ya0WW6T$]_
  减少基础率
h#i0gP{p:SYKb0合并其他用药：如强的松，需增加基础率

甜蜜家园糖尿病博客,m{%`$O/K/F4l-}+|
餐前量的应用时间
$\$u P P;{$C+l_@0餐前30分钟测血糖

检测餐前量甜蜜家园糖尿病博客3o6WCwoV-V
用餐，注射大剂量甜蜜家园糖尿病博客L%BtL(|QEO
餐后2小时测血糖,升高应<50mg/dl(2.8mmol/L)。甜蜜家园糖尿病博客]1w,\so6m,o
餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖<70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。
K6Jk)xd2@ X+G0餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。
SR;o:~;M)e0重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。甜蜜家园糖尿病博客[ o8YIGV
 

合理使用双波大剂量
k&?!w@1A0\}0当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波
+z:~oiDI0UJ n ~y4N0给药方式：甜蜜家园糖尿病博客;a
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1）bolus的2/3量通过Normal波给予
P.j+C"}O w]
q+s02）bolus的1/3量通过Square波给予
\#S'I0f_+J6R0            高蛋白质食物：分2小时给甜蜜家园糖尿病博客 r
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            高脂肪食物：分3－4小时给
!Y6{.s:L J*K0            高蛋白质食物：分1小时给甜蜜家园糖尿病博客LUV:wl3b Fv
            高脂肪食物：分2小时给

检测追加大剂量（一）
2W R#itFWT E$x9X0目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数

若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：甜蜜家园糖尿病博客C,nQOwD`
计算和注射补充大剂量
{uP_G XFu|}0第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。
ms$CN_rA6Bd
j0检测追加大剂量（二）甜蜜家园糖尿病博客#OY0Uifx)k
4. 第4小时测血糖：
*[8sm%c(m_@0odt0        血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的。甜蜜家园糖尿病博客8T&TSs)I ik!H
        血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。

（三）生病期间的注意事项甜蜜家园糖尿病博客)?/r1bZca(d
继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。甜蜜家园糖尿病博客cb$r7m Qi8|#yD$A
从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录甜蜜家园糖尿病博客Hc~~%|I5u
血糖＞200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。甜蜜家园糖尿病博客([(u+x9C xgZ
血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体

（四）计算碳水化合物
Cd w*Pg#j W2T&yb(C0食物消化和吸收的速度不同 → 对血糖↑的影响也不相同甜蜜家园糖尿病博客6S#u1P6FK$R P
正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定
S+wTPm(}0高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢复正常甜蜜家园糖尿病博客-Cw1b7bmn3Q
为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响
2]v3t.L-W)V8Y!h6W|*D6d+Ls0选择低的血糖指数的食物甜蜜家园糖尿病博客7SzY
CI@ g
高血糖指数的食物与脂肪同服
whB}QZ;g0生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收
s2L(_$hlrw%u+X0用Bolus后延长进餐时间
z3X4oxufHo0早餐后血糖升高甜蜜家园糖尿病博客l'K"H,Xs
零食后的bolus过量
}R V3em ?FnFq(s0零食的组成以脂肪、蛋白质为主甜蜜家园糖尿病博客-e%rxe0C|9^&xPQ
其中的碳水化合物没有想象的那么多
]0`"d7\+NDh0一般只需要2.5—3.5u的额外bolus甜蜜家园糖尿病博客-JJriO
饮酒
*\n'd[D;k@a;i0纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus甜蜜家园糖尿病博客2N.n)?|7NWJI.J'n
饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。甜蜜家园糖尿病博客
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饮酒时小心计算bolus用量甜蜜家园糖尿病博客8];SVY4b N Z
运动时的注意事项甜蜜家园糖尿病博客`2Kdv&~
估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况甜蜜家园糖尿病博客iR
bzK5m0PM+Eu
合理的运动计划：强度、持续时间、频率甜蜜家园糖尿病博客EvT6v[Pq
血糖自我监测的重要性
'c%Vfkz]+u;Q(b0认识立即出现和延迟出现的低血糖

冬季运动注意事项
CoJSM4fG0保证胰岛素泵的适当温度甜蜜家园糖尿病博客)z&t L L`'z
冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身甜蜜家园糖尿病博客0Uichmf+ug:\
适当减少基础率和餐前量
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