半年控制小结

下午和LG一起去医院见医生, 听前段时间的化验结果.
结果没让我失望, 糖化5.4%, 微量尿蛋白, 胆固醇, 酮体都正常(这些没写具体数据, 完整的化验报告要过几周后寄到).半年前糖化5.3%.
医生询问了每天测血糖时间和大致数值后, 再一次说我们控制得太严格, 说可以放宽点.
其实"严格"算不上, 我们并没在DM控制上花太多心思, 比如饮食从来不算碳水,蛋白质或称重, 半夜从来不测血糖, 也没因为DM特意忌甜忌糖......
但有一点, 我觉得很重要, 可以算经验, 就是------生活有规律.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
稍微总结下, 自己保留一份记录, 如果对大家有借鉴作用, 那就更好了.
最不善于写总结了, 一点点说吧.
一.饮食:
1.相对家园里很多朋友的精确, 我属于粗放型. 从来不计算, 不称量. 想算也算不清楚, 干脆不算了. 加上LG不需要控制体重, 所以饮食都以吃饱与否(8分饱)为标准. 根据这个量来打胰岛素.

2.饮食以全面为原则, 种类要多. 基本每天保证吃20种以上的种类. 但不刻意多吃某单一品种. 还要根据自己口味, 喜欢的多吃点, 不喜欢的, 哪怕再多人推荐, 也不吃.
工作日基本是: 早餐-----全麦面包+鸡蛋+蔬菜+一片肉+奶茶+水果; 午餐-----米饭+一荤2素; 16:00左右tea break-----果汁咖啡奶茶水果小点心等; 晚餐-----薏米绿豆红枣+2荤2素+水果. 现在冬天了, 再加一个药材煲的汤.
还是要重点推荐下薏米, 实在给我们太大的惊喜以前晚餐前要用16U, 饭后要运动, 现在同样一碗, 只要9U, 不需要任何运动. 血糖还非常好. 本来担心日子短了, 他要摸黑出去散步, 天又冷, 实在很无奈. 恰好在这时发现了薏米, 真是上帝的礼物.  我对杂粮比较排斥, 主要是不好吃, 哪怕营养再好还是难以下咽, 可是, 薏米口感不错, 比其它杂粮好得多. 真是高兴, 据说还有美白作用, 那就更好了
周末变化比较大, 睡懒觉, 外出就餐等因素使饮食在数量和时间上规律性差一点, 只能尽量保证有序.

3.日常菜单大部分我都拍照上传了, 做菜简单. 主要是营养颜色种类要搭配好, 我现在基本上保证三周之内的菜单不重复(早餐除外). 还要注意油和盐的量. 每餐每天我不算, 但一瓶油, 一罐盐大概吃多久是知道的, 可以反推出每天的大致平均量. 不需要算得很精准, 但大范围上要控制. 蛋白质目前没控制, 超过一点但不会太多.

4.睡前根据血糖值来决定加餐与否. 一般情况是5.5以下, 吃. 6以上,不吃. 8.5以上, 适当补打锐. 基本8.5以上的很少. 现在基本上摸出血糖与加餐多少的规律, 这点很重要.

5.平时他会不定期的嘴谗, 特别想吃东西, 甜食, 坚果或巧克力等, 那就吃点, 过于压制的话愿望反而更强烈, 更难受. 多走几回楼梯就消耗了, 或者我们两个打一场, 效果也很好. 实在吃多了, 就背着我走楼梯, 哈哈

6. 最后一点: 我们在饮食上没有任何禁忌, 什么都吃, 医生也主张和正常人一样饮食, 只要把吃进去的量和消耗的量保持平衡就可以.Balance很重要. 这儿针对DM生活的杂志,名称就叫"Balance". 其实不仅DM的生活, 正常人的生活, 也需要Balance. 和谐了,一切都没问题了.

二. 运动

他本质上不爱运动, 但现在没办法, 一定要动.
运动也最好保持一定的规律和强度.
工作日------早餐后走15分钟, 午餐后走20--30分钟, 晚餐吃薏米后就不走了.
休息天------打球或游泳或持续散步1小时以上. 医生很推荐游泳, 的确非常好.
除了餐后散步, 运动前一定要吃点东西, 含糖高的果汁要随身带, 我一般让他运动15分钟喝几口果汁.  这样能使血糖不至于起伏太大.

从经验看, 运动真的非常有效. 外出旅游的日子, 每天的运动量比平时大得多, 饮食也不规律, 而血糖却都不错. 也许有情绪的因素, 但运动是最主要原因.

偶尔晚餐后2H偏高, 8以上, 走几趟楼梯或打一架就好. 不过吃薏米后2H没超过6.5.
如果10以上就不运动了, 补打锐. 一般1U降2个点.

三. 药物
目前方案是锐+来. 8U,13U,9U,12U.
想想去年这个时候每天要60U, 在没有少吃不饥饿的前提下减了这么多, 很有成就感.
但今天医生说我们控制太严, 可以减少量, 或者多吃点.------如果真的要改, 我选择后者.
再说说别的药. 几年来, 陆续让他吃一些中成药进行保养, 这些是在我经验范围内看到疗效或经内行人推荐的. 写出来供大家参考.
复合维生素片 每日2片, 早晚各1
麝香保心丸 每日5粒, 212 ------据说这个可以增加胰岛素敏感性, 而且他妈妈有高血压心脏病, 趁早预防
铁皮石斛+西洋参混合磨成粉  每日空腹1小勺------增加肌体免疫力, 改善睡眠. 我父母也在吃, 效果很好. 如果吃后引起腹泻则不适宜.
蜂皇浆 每天用筷子挑一点, 空腹吃. ------不是蜂蜜, 两者完全不同的. 作用跟上面的差不多.
蛋黄卵磷脂 每日3勺------补脑护肝养胰改善血液循环等等
深海鱼油  每日1-2粒------三文鱼油最好.
西洋参+枸杞+决明子+菊米泡茶------去火明目,他属于热体质.
另外, 一些中药材煲汤或熬汁每天吃一点. ------种类比较多, 不一一列了.

食疗要看长期效果, 不一定DM才吃, 正常人也可以. 相信就吃点, 不相信也无妨.

四. 血糖监测
大家都知道它的重要性, 这点不多说了.
工作日, 生活很规律, 每天保证至少4次测血糖. 空腹, 睡前肯定有. 晚餐后2H, 还有一次随机. (早中餐后2H测的比较少, 大约每周一回, 上班时段, 他经常会忘)
周末或休假日, 活动饮食变化比较大, 每天保证至少5次测血糖. 空腹, 睡前, 1次餐前, 2次餐后2H, 如果自己感觉不对劲, 可能再增加次数.
半夜或凌晨的血糖从来没测过, 他不愿意中途起来, 说那样接下去就睡不好了. 因为他空腹值都还正常, 也就随便他.

空腹值: 3.8--6之间, 3.8以下或6以上很少, 偶尔一两回. 最近一次低是3.5, 最高是6.5-------找了原因, 好象饮食上没什么问题, 也许是睡眠质量的影响.
睡前在22:00--22:30之间测, 他22:00打来得时.  一般是3.5--5.6之间. 主要集中在4--5. 吃薏米后, 餐后2H也经常4点几, 考虑还可以再减1U.
另外, 洗澡的降血糖作用很大. 有几次, 洗完澡测居然是2点几, 赶紧喝果汁. 现在, 基本是测完吃了东西再去洗澡.

餐后2H几乎都在8以内. 餐前测得较少, 除了空腹可以算早餐前吧. 他说嘴里唾液很多, 肯定不会高. ------其实我倒更担心低血糖.
有段时间经常测晚餐前, 总是3点几, 后来在下班前半小时喝点牛奶或奶茶, 这样晚餐前能在4--5左右.

补充一点昨天在饮食里忘了写的: 关于三餐时间.
个人觉得定时非常重要, 甚至比每餐的定量更重要. 相对固定的进餐时间可以让机体产生惯性, 等于各器官到了一定时候就开始工作, 这种内在的生物种调节对消化吸收很有好处. 远比每顿吃多少克更有利于血糖控制. 每餐吃多吃少很容易适应, 改变锐的量就可以. 但生物种的调节需要一个过程, 经常变化, 容易引起紊乱.

总体上看, 我们的监测频率不算太高, 但达标了. 看到很多人说1型的血糖波动问题, 也想让他做个CGMS, 至少可以了解血糖最高最低及一些规律性因素. 昨天特意问了医生, 提出由我们自己承担费用好了. 结果医生很和蔼的说: "这个不需要你们承担费用, 只要你的病情需要这个监测设备, 会免费给你做的.......只是, 目前看, 你控制得很好, 这个手段一般针对重症病人或血糖波动大的患者, 你不需要......如果你实在想做, 那么半年后的那次检查之前一个月, 你每天记下血糖数据, 到时候我会根据相关情况考虑你的要求."
哎,

五. 情绪心理
我个人非常重视这点. 它对血糖的影响力某种意义上比饮食更大. 态度乐观, 情绪平和会给健康带来的好处无需累述,大家都知道,但具体面对生活中的方方面面, 并不是每个人都能保持达观和自我平衡.

说到心理调节, 我觉得有两个层面: 1. DM患者本人的心理; 2. 患者家人的心理, 尤其是配偶的心态, 也很重要.
关于1, 他的状态还不错, 没有因为疾病而郁闷太多. 刚开始肯定有个接受过程, 但很快过去了. 这点上其实环境很重要, 如果在生活中没有感觉到DM带来的不便或歧视, 那么渐渐的, 会看淡这件事. 反之, 会不断在心理强化疾病的负面影响.  可以算不幸中的幸运, 他生病后, 生活方式, 饮食结构, 工作状态, 人际交往等各方面都和生病前没多少变化, 这无形中保证和延续了他的积极乐观.

关于2, 我觉得自己的心态很好. 尽管有对并发症的担忧, 也有对最坏可能的恐惧, 但是,总体上说, 我是乐观开朗并享受生活的. 在他面前尤其是. 起码, 这多少能感染他的兴致, 久而久之, 会让他淡化疾病带来的心理阴影. 所以, 关于DM的网站, 都是我在看, 关于DM的知识, 都是我在了解, 这样, 可以过滤掉一些负面因素, 只把有用的告诉他, 别的不需要他了解太多. 有时, 知道得越多, 越恐惧, 如果我做为旁观者都心有戚戚的事, 他做为当事人, 怎么可能无动于衷?  本来, 男性承担的社会责任就重一些, 压力也更大, 我不想因为别人的一些坏消息带给他同病相怜的忧郁. 还好, 他是个随和的人, 我不要他他就真的不看了. 而且因为工作比较忙, 也的确没太多精力了解得很细致.

论坛里也有不少是家属, 我觉得家属比患者本人更应该来论坛, 某种角度看, 无论患者年龄,性别,职业, 在他/她因病感觉不舒服的那刻, 他/她就是一个无助的孩子, 家人应该给他/她最好的照顾,安慰和帮助. ------这是一种能力, 不单纯是顺从, 体谅, 忍让.....等简单的涵义, 不是毫无技术性的, 需要学习, 更应该交流.  论坛有很多关于心理调节的帖, 但都太泛泛, 要是大家能讨论下具体的操作就好了.

六. 问题与不足

1. 最大的问题, 是我们的日常控制不够规范. 特别是饮食, 不知道他一天摄取的总热量是多少, 碳水是多少. 无数次想准确计量, 但无数次头大放弃. 也不知怎么回事, 每当想算的时候思路就短路了  目前的检查结果还好, 可以得过且过, 万一将来需要控制某些食物的时候, 真不知道该怎么办.

2. 全天中血糖波动规律, 还没有充分掌握. 他不愿意一天10次以上的测, 因此, 一直不知道在那几个监测时间点外的血糖数据, 尽管他的血糖已经非常简单, 但还是想做一次CGMS.

3. 细节上, 3.5--4之间的血糖时有出现, 一般在晚餐前, 这说明胰岛素的量还需要微调, 目前只是在适当时间吃点东西. 幸好公司有tea break, 但希望能调整到不需要加餐而血糖平稳的状态.

4. 他现在对低血糖不敏感, 偶尔洗澡后居然可以测到2.9, 但自己一点没感觉. 这令人担心, 一些可以预见的低血糖能事先吃东西, 但万一出现意外, 等他有感觉的时候肯定已经非常非常低了, 增加了危险系数.------特意咨询过医生, 据说同样是低血糖, 缓慢下降的和急速下降的, 后者更危险, 那么, 尽量避免剧烈运动也算一种预防措施.

5. 医生说我们控制太严, 最好把整体水平提高一点. 在目前胰岛素用量下, 希望能多吃点, 下次的糖化可以在5.6左右.