糖尿病防治手册

一、糖尿病的概况
    1、糖尿病是因长期的暴饮暴食、工作压力太大、着急上火、血脂异常、遗传因素等共同作用所导致的一系列慢性、全身性、代谢性疾病，是由于体内胰岛素相对或绝对缺乏而引起机体碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种疾病。其特症是高血糖和高尿糖，临床表现为“三多一少”以及乏力、四肢酸痛、皮肤搔痒、性欲减退、眼底出血，视物不清等症状。
    2、中医称糖尿病为消渴病，其病机与虚、燥、血有关。一般可分为五大型，即：阴虚燥热型、气阴两虚型、脾虚胃热型、瘀血内阻型、阴阳两虚型。
    3、糖尿病可以发生在任何年龄，若长期血糖控制不良会影响到病人机体的许多脏器，使眼、心脏、肾脏、脑神经、血管、下肢足等发生病变，甚至致残，还可因酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症而威胁生命。
    4、要彻底治疗糖尿病必须了解该病的发病原因和临床表现，并对患者的精神病状况、生活习惯、年龄、性别、职业等进行认真细致的分类，总结研究、分型定论、对症下药、辨证施治。

二、糖尿病的早期信号
     由于糖尿病早期症状不太明显，在没有出现典型的症状之前，哪些症症可以表现和提示有可能是糖尿病呢？下面这些早期信号往往是糖尿病诊断的重要线索，切不可掉以轻心。
    1、反复发生皮肤疖肿。
    2、女性顽固性阴部搔痒，特别是更年期妇女。
    3、内衣裤有白霜或裤角有尿迹白霜。
    4、四肢麻木、刺痛，对冷热感觉迟钝。
    5、视力障碍和眼病，如白内障、眼底出血等。
    6、小便次数增多，特别是夜尿增多，遗尿和排尿无力，长期反复发作的尿频、尿多、尿痛等。
    7、男性阳萎，性功能减退，女性闭经或月经紊乱。
    8、50岁以上年龄伴有高血压、冠心病、脑血管病时。
    9、肥胖者，尤其是中度以上肥胖者。
    10、无明显原因餐前出现乏力、多汗、颤抖和饥饿感等低血糖症状。
    11、妇女生巨大胎儿（一般超过4kg）或发生多次流产死胎。
    12、具有典型糖尿病症状或只有其1-2项者。
    13、有反复发作的急慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化者。
    14、有胰腺手术或外伤病史者。
    15、有糖尿病家族史者。
    16、有长期高糖饮食或静脉输注葡萄糖病史。
    17、有某些自身免疫疾病，如类风湿节炎，而长期服用皮质激素类药物者。
    18、反复不愈难治性结核病，特别是肺结核患者。
    19、口腔症状可作为糖尿病的线索，许多病人出现口干渴、口腔粘膜瘀点、瘀斑、水肿、口内烧炽感，有些病人在舌体上可见黄斑瘤样小结节（与糖尿病人皮肤上黄斑瘤一样）。
    凡出现上述病状时，要考虑患糖尿病的可能性。如若有上面提到的早期症状均应到医院检查血糖、尿糖，以便早期确诊，做到有病早治，无病防病。
三、糖尿病诊断标准
   1、诊断标准
      按照世界卫生组织对糖尿病的诊断标准，空腹血糖≥7.8mmol/L或者餐后2小时血糖≥11.2mmol/L，方可诊断为糖尿病。具体对患者诊断时，已有糖尿病症状者，只要一次空腹血糖≥7.8mmol/L，或者有一次餐后或服糖后2小时血糖≥11.2mmol/L，可诊断为糖尿病。没有糖尿病症状者，则需要有两次血糖达到或超过糖尿病诊断标准方可做出诊断。
四、糖尿病并发症
    糖尿病并发症可分为急性和慢性两种，急性并发症是各种感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸中毒等。慢性症是由于长期代谢紊乱引起全身组织器官的慢性病变。可以分为三大类。1、可以和血糖控制有关的并发症，如白内障、视网膜病变、肾病、神经病变。2、可能和血糖无关的并发症，如糖尿病大血管病变（冠状动脉硬化、脑动脉硬化、肾动脉硬代、高血压）。3、由综合原因引起的并发症，如肢及足病变糖尿病感染等。
   (一)糖尿病眼底病变
    糖尿病对眼的损害是多方面的。主要为白内障和视网膜病变。视网膜病变常常发生在糖尿病病情控制差的病人，是造成糖尿病失明的原因。也是糖尿病的严重并发症之一。对于刚发生轻微视物模糊、视力下降的糖尿病患者来说，决不能忽视这些变化，必须积极治疗糖尿病，才能有效控制眼晴病变的加重。
   (二)糖尿病肾病
    糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一。糖尿病病情控制好坏与肾病的发生发展有密切的关系。糖尿病早期无任何症状，蛋白尿（尿液化验有蛋白）是最早期的临床表现。Ⅰ型糖尿病人大约有30-50%发生糖尿病肾病，而Ⅱ型糖尿病约20-30%发生糖尿病肾病。肾脏受损表现为：①尿中出现蛋白质；②浮肿；③血中废物（肌酐）增加；④血压升高。糖尿病肾病的早期诊断对防治其进一步发展有重要价值。微量蛋白尿是早期诊断糖尿病肾病的敏感指标。有效控制血糖是防止糖尿病肾病的重要手段。此外，积极改善肾脏的血循环障碍，慎用对肾脏有毒害作用的药物，对于维持肾脏的功能也是非常重要的。
  （三）糖尿病神经病变
    神经系统对高血糖很敏感。糖尿病神经病变多见于中年以上血糖增高并控制不好的病情进展的病人，有时也可以是某些糖尿病人的自觉第一症状。
     临床特点和常见有以下几种：
     ①周围神经病变：主要侵损下肢，包括两下肢麻木，伴有针刺样及烧灼样感觉，个别病人有自发性疼痛，通常是从小腿部位开始，表现为闪电痛或刀割样病，夜间明显，检查可发现四肢远端有对称性“袜子”、“手套”型感觉障碍、麻木或感觉过敏，下肢比上肢重。
     ②植物神经病变：病人四肢远端皮肤的温度常低于正常，特别是以脚容易发凉，受寒后尤为明显。还可以出现胃肠功能紊乱，常见腹泻便秘交替，病人常有间歇性原因不明的腹泻，且常发生清晨。泌尿生殖系统也常有功能障碍，排尿费力，尿潴溜、阳萎。排汗功能也常常受到影响，如常有双下肢及躯干下半部少汗，而头部及上半身多汗。中枢神经一旦受累，则出现走路步态不稳，有踩棉花感和容易跌跤。颅神经病变可引起双侧瞳孔不等大。眼睑下垂，眼球运动障碍和斜视及突发性耳聋等。
     ③糖尿病大血管病变：糖尿病大血管病变包括冠状动脉硬化、脑动脉硬化、肾动脉硬化及肢动脉硬化。糖尿病人患冠心病比非糖尿病人高2-3倍。糖尿病是冠心病发生和发展的主要危险因素之一。冠心病主要表现为心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭和心律失常。糖尿病人的高血压发病率为35-40%，比不是糖尿病的人高出5-10倍。伴高血压者常有头晕、头痛、烦燥、易怒、失眠、多梦等表现。