糖尿病足

1.    糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足和（或）下肢组织破坏的一种病变。

2.    发病原因未明，与糖尿病性神经病变、血管病变、免疫障碍等因素相关。

3.    患者类风湿性关节炎病史，长期糖皮质激素治疗，存在满月脸、水牛背、中心性肥胖、皮肤菲薄等药源性柯兴氏综合征表现，类固醇性糖尿病诊断明确；既往检查彩超检查合并有动脉硬化症并下肢血管血栓形成，本次住院合并有急性肾功能衰竭，同时有低蛋白血症。存在如下糖尿病足危险因素：(1).周围血管病变；(2).周围神经病变；（3）.足畸形；（4）既往足部溃疡病史；（5）.合并有胼胝；（6）合并肾脏病变：（7）.老年人；（8）不能观察自己足部。目前患者糖尿病足诊断明确。

4.    治疗

（1）.改善一般状况：患者合并有低蛋白血症，应加强支持治疗；在饮食中增加蛋白质的含量，必要时可输注血浆、白蛋白或复方氨基酸治疗；注意血脂情况。

（2）.控制高血糖：患者溃疡面积较大，应用胰岛素治疗控制高血糖，有助于感染控制及促进组织修复。

（3）.改善循环功能：患者长期糖糖皮质激素治疗，合并有动脉硬化症并下肢血管血栓形成，微循环障碍引起皮肤、神经营养障碍，加强神经功能损伤。用扩张血管、活血化瘀等药物改善微循环：前列腺E₁、低分子右旋糖酐、山莨菪碱、肝素、舒血宁、葛根素、川芎嗪、复方丹参针等，必要时可试用腹蛇抗栓酶及速避凝。

（4）.B族维生素、神经生长因子等；常用有弥可保。

（5）.抗生素治疗：不同地区、不同人群糖尿病足的感染细菌谱表现不同。文献报道金黄色葡萄球菌最为常见。患者3次取脓组织行细菌培养均为摩氏摩根菌，对环丙沙星、哌拉西林＋他唑巴坦、头孢西丁、美洛培南、亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星敏感；患者为老年女性，本次入院时合并有急性肾功能衰竭，氨基糖甙类抗生素因存在肾毒性不能使用，目前使用哌拉西林＋他唑巴坦抗炎治疗可能持续2周时间。有报道糖尿病足厌氧菌感染达58%，如按药敏试验结果抗炎效果欠隹，有可能应行厌氧菌培养，应强调抗厌氧菌治疗。有30个研究结果的综述提示局部外用药的重要作用，常用外用药物有：二甲基硫氧化物，磺胺嘧啶银，过氧苯甲酰，羟喹啉，庆大霉素等。

（6）高压氧治疗：患者右下肢有多处脓肿形成，左外踝骨质祼露，存在病变可能，有高压氧治疗指征；高压氧治疗有利于改善溃疡周围缺氧状况，可促进感染愈合。

（7）.局部治疗：

A..广泛清创：应清除所有失活组织，全面暴露创面，充分引流脓液去除感染严重的组织，降低细菌蛋白酶阻止作品愈合的作用；同时亦应移除慢性肉芽组织内衰老的结缔组织。

有手术清创、机械清创、酶清创和敷料清创等。

B.局部外用药：抗生素、胰岛素、生长因子、中药可提高溃疡的愈合率，降低截肢可能性。如重组人血小板衍化生长因子－BB促进慢性溃疡愈合；重组粒细胞集落刺激因子亦有促进溃疡愈合，减少溃疡复发的作用。

（8）外科治疗：患者溃疡面积较大，有条件可行殖皮治疗；但患者皮肤条件较差，有条件医院用新生儿皮肤的成纤维细胞培养的皮肤进行移殖。