糖尿病运动治疗

◇    中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家（公元610年）。

◇    Joslin在20世纪30年代提出“三驾马车”治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法。

◇    IDF在WDD上强调“五驾马车”的观念（1995年），即糖尿病教育，运动治疗，饮食治疗，药物治疗和糖尿病监测。

＆糖尿病运动疗法――目的

◇    对于心血管的作用：促进血液循环；缓解轻中度高血压；改善心肺功能，促进全身代谢。

◇    减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者）提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善脂代谢。

◇    改善患者健康状况，提高生活质量，维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育。

＆糖尿病运动疗法――基本作用原理一

运动的即时反应：肌糖原、肝糖原异生增生。

◇    促使脂肪分解，游离脂肪酸升高。

◇    胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇增加，使血糖升高。

◇    促使胰岛素和肌细胞上的受体结合。

◇    增加葡萄糖的转运。

◇    增加外周组织对胰岛素的敏感性。

＆糖尿病运动疗法――基本作用原理二

　运动疗法的慢性反应：长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力。

◇    己糖激酶活性增加35%

◇    琥珀酸脱氢酶活性增加75%。

◇    糖原合成酶增加

◇    肌糖原贮存能力增加

从而改善糖耐量，对肥胖的2型糖尿病患者，还可以减轻体重。

＆糖尿病运动疗法――基本作用原理三

运动锻炼对脂代谢的作用：可降低胆固醇。

机制：

◇    提高卵磷脂－胆固醇转酰基酶的活性，促使胆固醇转化为胆固醇酯。

◇    胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积。

长期规律的运动，可使HDL增加，LDL减少。

＆糖尿病运动疗法――基本作用原理四

运动对胰岛素抵抗的作用

◇    增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力。

◇    通过增加GLUT-4基因转录的过程，增加肌细胞GLUT-4含量。

◇    提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强。

＆糖尿病运动疗法的适应人群

运动是糖尿病患者基本的治疗方法之一，适合于：

◇    轻中度2型糖尿病患者。

◇    肥胖的2型糖尿病患者－最为适合。

◇    稳定的1型糖尿病患者。

＆运动类型――有氧运动

定义：需耗氧的运动，多为大肌肉群运动。

效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。

常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。

＆运动类型――无氧运动

定义：主要靠肌肉爆发力完成的，不消耗氧或耗氧很少的运动。

效果：增加特定肌群的力量和容积，得携O₂不足，乳酸生成增加，气促、肌肉酸痛。

常见的运动形式有：举重或一百米赛跑，跳高，跳远。

◇此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。

＆运动类型－重点介绍：步行

◇    简便易行、有效。

◇    不受时间、地点的限制。

◇    运动强度较小，比较安全。

◇    特别适合年龄较大、身体较弱的患者。

快速步行2.7-3km/30min，

中速步行2.1-2.7km/30min，

慢速步行1.2-2.7km/30min能量消耗60-80kcal/30min。

◇    建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度。

◇    世界可从10分钟逐渐延长至30分钟。

◇    距离可自500米延长至1000-1500米。

◇    中间可穿插一些爬坡或登台阶等。

＆运动类型－重点介绍：慢跑

优点：

◇    较为轻松，跑步中不至于出现明显气促。

◇    属中等强度，适合于较年轻，身体强度较好，有一定锻炼基础的糖尿病患者。

◇    运动效果明显，运动量容易控制。

◇    不受时间、地点或器械限制。

＆运动强度

◇    强度决定效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。

◇    强度较低只起安慰作用，但可改善主观感觉。

◇    强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免。

◇    能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的70－80%作为靶心率，一般人，最高心率＝220－年龄，有心、脑、肾、眼底疾病者根据患者病情决定。

＆运动强度

№轻度　　　　　　　　　　№中度　　　　　　　№重度/极重度

在平地上快步行走　　　　　慢跑　　　　　　　　骑车上坡

园艺（修枝、植树）　　　　跳舞　　　　　　　　搬重物

拖地板　　　　　　　　　　排球　　　　　　　　较快跑步

擦窗　　　　　　　　　　　羽毛球　　　　　　　游泳

钓鱼　　　　　　　　　　　平地骑车　　　　　　足球

高尔夫球　　　　　　　　　　　　　　　　　　　篮球

＆对体育运动量的思考

◇    目前认为从前推荐的每日30分钟中等强度的体育运动量仍不足。

◇    某国家体重控制中心以那些体重减轻且保持至少1年的成年人为研究对象，他们每周消耗平均2682大卡热量，即意味着每日步行4英里。

◇    更大强度的体育运动60－80分钟/日，减轻体重可能成功。

◇    目前的数据尚不能明确推荐最小量，个体之间没有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动可以减肥和预防肥胖的出现。

＆运动时间及强度

◇    可自10分钟开始，逐步延长至30－40分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以20－30分钟为宜。运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合。

◇    每周锻炼3－4次为最适宜。若运动间歇超过3－4天，则效果及累积作用将减弱。

＆运动的注意事项（一）

◇    有规律，

◇    强度由低开始，

◇    如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量，

◇    如运动前血糖较低，应先加餐，

◇    进餐后1－3小时进行运动，

◇    运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400克。

＆运动的注意事项（二）－不宜运动的情况

◇    各种急性感染期，

◇    心功能不全、严重心律失常，并且活动后加重，

◇    严重的糖尿病肾病，

◇    糖尿病足，

◇    严重的眼底病变，

◇    新近发生的血栓，

◇    血糖未得到较好的控制（血糖＞16.8mmol/L），

◇    酮症或酮症酸中毒。

＆运动的注意事项（三）

◇    选择适合自己的运动，

◇    避免高强度运动，

◇    高血压――不举重屏气，

◇    周围血管病变――走――休息――走

◇    视网膜病变――不举重、不潜水、头不低于腰部，

◇    周围神经病变――避免过度伸展，不负重，

◇    运动会引起食欲增强，消化功能增强，应注意饮食控制，

◇    注意足部护理。

＆运动的注意事项（四）

对于1型糖尿病患者的运动疗法：

相当多的2型糖尿病患者一经确诊，往往以饮食及运动治疗为开始。而1型糖尿病患者首先应开始饮食及胰岛素治疗，待血糖稳定后再开始运动疗法。

◇    每次运动尽量避免胰岛素作用高峰，

◇    胰岛素注射部位尽量避开将要进行活动的肢体，避免胰岛素吸收较快，

◇    注意监测血糖，

◇    运动量较大需额外补充食物。

※注意以上数据可能出自国外，请根据各自病情进行运动治疗。