什么是青光眼？
上一篇 / 下一篇 2008-07-06 17:50:29 / 个人分类：并发症治疗
眼压的意义
正常眼球需要一定的压力才能发挥其生理功能。眼压的生理意义在于：
1．维持眼球的外形。眼压过低，眼球就象没气的球会瘫塌，时间久了，眼球会萎缩；眼压过高，压迫视神经，引起青光眼，时间久了，除了失明、疼痛外，还可在眼球薄弱处向外突出，称为葡萄肿。
2．保持屈光间质的透明性。眼睛要看清东西，光线通过的路径即屈光间质（包括角膜、房水、晶体、玻璃体）一定要透光，光线和物像才能被眼底视网膜感光细胞清晰地接受。眼压高和过低都可引起角膜等混浊。
3．保证眼内血液的正常循环。眼压过高，压迫眼内血管，动脉供血减少，甚至阻断；眼压过纸，静脉回流障碍，甚至回血。
4．保证正常的视觉功能运行。眼压过高或过低可以直接影响或通过上述途径间接影响视网膜视神经的代谢，影响神经电位的传导，造成视功能损害。
眼压的正常值一般规定为10－21mmHg。 眼压的形成与维持 眼的内部压力——眼内压取决于房水的量。眼球内是一个封闭的结构，内部充满着一种透明的液体，我们称之为房水。（提醒您注意的是，房水并不是我们泪水的一部分）房水在眼睛里面不断地生成、排出、不断地循环流动，使眼压维持在一个稳定的水平。眼睛的房水系统，可以象水管总是打开的水槽，眼睛的引流管道就象与水槽连接的排水管道，知果厨房的水槽正常工作，从水管出来的水顺利迅速地从水槽排出。如果眼睛的房水系统工作正常 ，房水生成量应正好等于房水的排出量。
青光眼的病因
房水由睫状突产生，进入后房，经过瞳孔流入前房，然后由前房角经小梁网（或称滤帘）及巩膜静脉窦排出眼外，这是大部分房水排出的主要途经，称作房水循环。 房水的产生和排出量保持动态平衡是维持正常眼压的关键所在。一旦房水循环中某一个环节发生故障，如睫状体分泌房水过多，瞳孔和晶状体接触紧贴或粘连，或者当前房角的排出渠道阻塞等情况下，眼内压就会增高，从而是发生青光眼。说的形象一点，若把房水的来龙去脉比作厨房的洗涤系统，分泌房水的睫状体好比总是打开的水龙头，房水的引流管道犹如洗碗池的排水管道。水龙头适量的水流可以从畅通的排水管道顺利排出，一旦水龙头开的水量过大或排水道被堵塞而水源仍开着，都会使洗涤系统不能正常工作。
眼球内具有一定的压力，称为眼内压，简称眼压，它是由眼球内容物（房水、晶体、玻璃体等）对眼球壁施加的压力所形成，其中房水循环对眼压的影响最大。 青光眼是眼内压异常升高→损伤视神经→视野缺损。青光眼的产生是眼内压异常升高所致，而眼内压升高通常是由于眼的泵系统异常引起，排出管道堵塞或被覆盖，而睫状体不断地产生房水。换言之，水管还开着，而水槽的排水管道却被堵塞。积聚在眼内多余的房水压迫眼睛的最薄弱点，眼后部的视神经。如果长时间过高的眼内压，将损害部分视神经，这种损害早期表现为视野部分损害，最终失去视力。早期视力变化非常轻微，不影响中央部分。周边视野，是最先被影响的部分， 也不易被病人发现。
以下四种情形可引起房水排流之阻塞
慢性青光眼：排流管因年纪渐大，一些沉积物沉积阻塞而减少排流。由于这种阻塞只是部份的，因此眼內压力是逐渐上升而不是突然上升。此情形是长期慢慢发展而成，故称为「慢性房角开放性青光眼」大部份的青光眼属于此型。
先天性青光眼：此症是排流管的构造有先天性的异常而引起， 病患的房水排流管从出生后就不正常。眼压高的結果， 眼球壁被撑大，出生后眼球较正常婴儿为大，称为“牛眼”。
急性青光眼:房水的排流管若突然间被一张浮游的纸将开口堵住，则会阻塞了所有的水流。在眼睛里，虹膜的作用就像这张纸，可将排流区压住而使开口关闭。房水只好返流，而导致眼內压迅速增高。因为是突然发生，而房角是闭锁的，故称为「急性房角闭锁性青光眼」。
继发性青光眼：外伤、出血、炎症、肿瘤或某些特定药物〈如类固醇药剂〉，有時候可以阻塞排流管，引起眼內压增高，导致「继发性青光眼」。
青光眼的危险因素
◇ 年龄超过35岁，长期未做眼部检查者；
◇ 高度远、近视人群；
◇ 有青光眼病家族史；
◇ 糖尿病患者；
◇ 有发作史（头痛、眼痛、虹视、一时性视力模糊）。
◇ 以往有眼外伤病史。
◇ 长期或定期使用类固醇或可的松等药物。
何时应该进行青光眼的全面检查
35岁和40岁
40岁后每隔2－3年检查一次
60岁后每隔1－2年检查一次
如果有前述的任何青光眼危险因素存在，35岁后每1-2年检查一次。
怎样才能早期发现青光眼？
定期眼科检查是青光眼的最佳方法。
医生将为您作以下检查：
· 视力、角膜、前房、瞳孔、虹膜、晶状体
· 测量眼压；
· 房角检查；
· 眼底镜检查；
正常眼底图象及照片 青光眼患者眼底图象及照片
什么是白内障超声乳化吸出术？
· 双眼视野检查。
某些检查可能要重复数次。当然，您并不是每一项检查都必须进行。
青光眼病人为什么要检查视野？
青光眼视野检查的目的在于两方面，即检测有无视神经损害和监测病情进展情况。检测有无视野缺损，判断有无视神经损害。青光眼的诊断不完全决定于眼压，单纯眼压高而没有视盘损害及相应视野缺损，只能诊断为高眼压症。相反，正常眼压性青光眼，眼压正常，仅有视盘改变和视野缺损。因此视野缺损是诊断青光眼的主要指标之一，这在原发性开角型青光眼尤为重要。临床上高眼压症患者可不治疗，定期随访眼底及视野，一旦出现早期视盘损害及视野改变，即予治疗。
通过视野检查，监测病情进展。抗青光眼治疗是否有效，不能仅凭眼压，而应检查视盘损害及视野缺损是否继续进展。眼压一日之内有波动，一次测量眼压正常不等于眼压控制满意，在原发性开角型青光眼，尤其是那些正常眼压性青光眼，视盘对眼压的耐受性低，即使眼压在正常范围，视功能损害可能继续，如不定期检查眼底和视野，可能给患者造成无法挽回的损失。
能自我判断得了青光眼吗？
青光眼通常不能自我判断，即使有一定医学常识或本身是医务人员，诊断青光眼仍应靠专科医生。这是因为原发性开角型青光眼大多数无任何自觉症状，病情进展缓慢。等到发现视力受损害时，往往已不是青光眼早期了。这种不知不觉中的视力、视野丧失，有人形容像小偷偷东西一样，悄悄的"偷走视力"。曾见到一位27岁男青年，因骑车几次碰撞旁人才到医院就诊，发现一只眼已完全失明，另一只眼也有视野缺损。另一位56岁农民，自觉干农活已看不清，由家属陪同来查眼睛，诊断已是双眼单纯性青光眼近绝对期。说明这类青光眼一定要依靠医生才能尽早确诊。即使是急性闭角型青光眼，发病时头痛、眼胀、恶心、呕吐等症状突出。个别患者仍会首先到内科或神经科就诊，有的甚至在家自行"对症下药"。有的因此而失去早期抢救视功能的机会，这是很可惜的。有人比喻闭角青光眼急性发作，若眼压不及时控制，视力可犹如强盗抢走钱物一样，很快丧失殆尽。因此，急性闭角型青光眼更应分秒必争，立即请眼科医生明确诊断处治。
患者如何向医生介绍自己的病情
要学会简明介绍自己病情，有的患者在看病时，把自己的病情叙述得含糊不清，没有头绪，使医生难以抓住要点。为了在门诊有限的时间内，能简明、准确、如实地介绍自己病情，为医生提供对诊断和治疗有参考价值的可靠资料。患者应作如下几方面的扼要介绍。
（1）主要的自觉症状及出现症状的时间和经过。如阵发性视物模糊，眼胀痛2天，又如经常性轻微头痛、眼酸胀1年。这就是病历中务必记录的主诉，主拆内容对初步诊断有重要价值。
（2）进一步说明伴随的其他症状，发病前的可能诱因，主诉症状是首发还是再发？曾在什么时候、什么地主看过？做过什么特殊检查？怀疑或已诊断为何种类型青光眼？怎么治疗的？效果如何？如伴有虹视、恶心，发病前曾生气着急或在暗室内停留过久等。上述症状已是第三次出现，曾在某年某月某日在某医院眼科就诊。除常规眼部检查外，又做眼压、前房角镜及视野检查，诊断是慢性闭角型青光眼,用匹罗卡品滴眼每日4次后,前述症状消失.这些基本属现病史内容,若介绍无误,医生的诊断思路会更加清晰,并可突出重点再做或重复某些检查。
（3）以往视力怎样?是否戴眼镜?多少度?患过什么眼病或全身病?包括眼外伤或眼手术史、糖尿病、心血管病、神经科疾病、风湿性关节炎、结核等。
（4）家庭内其他成员中有无青光眼患者？
（5）还应说明有无长期眼局部或全身应用激素史？有无药物过敏史？从事职业情况，有无烟酒嗜好等。
如果在候诊时能条理清楚的按上述各项予以准备，那么，在诊病时就可最大限度地得到正确的诊断和恰当的治疗。至少可以使所安排的各项检查更有针对性，更省时和节省费用。
青光眼患者如何配合医生检查？
向医生简明准确介绍自己的病情后，医生大脑中已有了初步印象诊断，但青光眼的确诊必须有明确的体征，也就是说，预定要做的检查项目中必须出现阳性结果，诊断才成立。青光眼是一种病因复杂，分类繁多的慢性病。如何在较短的时间内顺利完成所安排的一系列检查，为诊断找出客观依据？除了医生所拟定的正确诊断方案和责任心外，患者自觉的配合是必不可少的。为此，患者应努力作好以下几方面：
（1）要充分信任医生，有关青光眼的检查都是很安全的，不会给患者造成痛苦，更不会伤害眼睛。患者应消除心理上的紧张恐惧感。顾虑重重，就配合不好，影响检查结果的准确性。这一点很重要。
（2）不要隐瞒病情，应如实的把过去的病史资料，包括原始病历、视野复印件和眼底视盘照片等提供给医生。有的患者前1天刚在某医院或同一所医院看过，又换个医生再看一次，似乎有再讨个说法或"考考你"的意思，这其实对自己病情不利，既造成不必要的重复检查，又使医生无法按诊断思路系统观察。
（3）检查前一天要保证充分休息和睡眠，以便检查时有良好的精神状态。不应在倒夜班后疲劳状态下或空腹时接受视野、电生理等检查。有感冒发烧、胃痛不适等全身疾病时应另约检查时间。注意这些细节方面对顺利准确检查是有帮助的。
（4）检查时要全神贯注，首先要听明白和理解医生介绍的检查目的和对被检者的要求，再跟随医生指令配合检查。如测眼压、用裂隙灯检查一定要双眼睁开往正前方注视。看眼底时一般先向正前方远处注视，随后按医生要求向其他各方向和灯光注视。检查前房角时要在角膜表面先滴麻药，再安放前房角镜。房角镜放置好后，患者下巴要稳妥放在裂隙灯的头部托架上，前额向前紧贴住前额挡板，两手自然放松分别放在仪器台面两侧，双眼自然睁开向前方注视，并随时按指令转向各方向。房角镜检查时间稍长些，检查中如有体位不适、头晕、皮肤痒等情况，不要乱动头部，可向医生说明，以作妥善处理。
青光眼视野特殊的形态改变有助于诊断本病。但视野检查是一种心理物理学的主观性检查，影响因素较多。尤其现代不断更新的计算机程序控制的自动视野计，初次检查时有一个学习适应过程，除医生耐心的说明、示教外，患者一定要真正理解了再接受检查，否则得出的结果可能假阳性或假阴性率比较高。总之，只有在理解基础上的认真配合，才能较迅速、准确的完成各项检查，使诊断结果可靠。
还要提醒一句，作为患者自己随身带的病历本和检查资料，一定要妥善保存，珍惜爱护好，这些医疗“档案资料”，对复查或其他医生诊疗时有重要的参考价值，医生可对比病情的转化，及时调整用药或制定更适宜的治疗方案。
青光眼的分类
目前常用的方法是根据前房角形态和发病年龄将青光眼分为开角型青光眼、闭角型青光眼、先天性青光眼。 根据导致眼压升高的病因，每一种青光眼又分为原发性和继发性。那些发病原因尚不明确的青光眼称原发性青光眼，可分为原发性开角型青光眼、可疑青光眼与高眼压症、正常眼压（低眼压）青光眼、原发性闭角型青光眼（伴瞳孔阻滞、无瞳孔阻滞）、原发性先天性青光眼、伴先天异常的发育性青光眼。
继发性青光眼的发病原因是清楚的，根据病因结合房水排出障碍的机制可分出多种类型，大致分为继发性开角青光眼、继发性闭角青光眼和继发先天性（发育型）青光眼。临床上常见继发性青光眼有以下几类：炎性疾病所致青光眼（如青光眼睫状体炎综合征）、虹膜角膜内皮综合征、色素性青光眼、剥脱综合征、眼外伤所致青光眼（如房角后退性青光眼）、眼内出血所致的青光眼（如血影细胞性青光眼）、晶体异常所致的青光眼（如晶体溶解性青光眼）、新生血管性青光眼、恶性青光眼（或睫状环阻滞性青光眼）、皮质类固醇性青光眼（或激素性青光眼）。
临床上有时见到两种或两种以上青光眼共同出现，称为混合性青光眼。常见临床类型有开角型青光眼与闭角型青光眼混合、开角型青光眼与继发性青光眼混合、闭角型青光眼与开角型青光眼混合、闭角型青光眼继发性青光眼混合。
1. 慢性单纯性青光眼（开角型青光眼）：是最常见的一种青光眼。年龄增大，慢性单纯性青光眼的发病率增高。慢性单纯性青光眼患者的房角虽然开放，但不能有效地排出房水，引起眼内压逐渐增高，损害视神经。有些病人的眼压虽然在正常范围内，但其眼球的耐受性较差，正常眼压也可引起青光眼视神经损害。慢性单纯性青光眼引起的视力改变是缓慢、无痛性的，因此当绝大部分病人意识到可能患病时，实际上病情早已发展到一定阶段。
2. 闭角型青光眼：有时房角可能完全阻塞，当眼压急骤升高时，引起闭角型青光眼急性发作，可出现以下症状：
·视物模糊；
·剧烈眼痛；
·头痛；
·虹视；
·恶心、呕吐。
以上是眼科急症，一旦您出现了这些症状，应立即联系眼科医生。如未得到及时治疗，可引起失明。
青光眼的症状
青光眼的病因病机非常复杂，因此它的临床表现也是多种多样。青光眼的三大症状分别为眼球内压增加、视野变小、以及视神经与神经纤维受损。
急性闭角型青光眼：发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射；眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等；患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。
亚急性闭角型青光眼（包括亚临床期、前驱期和间歇期）：患者仅轻度不适，甚至无任何症状，可有视力下降，眼球充血轻，常在傍晚发病，经睡眠后缓解。如未及时诊治，以后发作间歇缩短，每次发作时间延长，向急性发作或慢性转化。
慢性闭角型青光眼：自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛，阅读困难，常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可缓解，一切症状消失。此型青光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较长，症状持续时间短，多次发作后，发作间隔缩短，持续时间延长。如治疗不当，病情会逐渐进展，晚期视力下降，视野严重缺损。
原发性开角型青光眼：发病隐蔽，进展较为缓慢，非常难察觉，故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要，强调对可疑病例作相关检查。
先天性青光眼一般在幼儿或少儿时出现临床表现。如在3岁以前发病，可出现羞明、溢泪、眼睑痉挛和大角膜；3岁以后发病，则可表现为少儿进行性近视。
1．头痛：头痛往往是青光眼病人的首发症状。但不同于一般性的头痛可用镇静、去痛药缓解。因为青光眼性的头痛是由于眼压升高压迫眼球组织而产生的只有在眼压下降后才可减轻或消除。青光眼头痛往往还伴有眼眶、鼻根胀痛，单眼的头痛还可表现为剧烈的偏头痛。
2．恶心呕吐：胃肠道疾病引起的恶心呕吐也是很常见的，但还常伴有腹痛或大便次数改变等症状，用止呕、止痛药物后多可缓解，这是可以鉴别的。而青光眼病发作时的恶心呕吐只有在眼压下降时才会减轻或消除。有时呕吐后眼压反可下降，出现一时性好转，但眼压仍高，虹视、头痛也都还存在。
3．虹视：是指病人发病时，看灯光会有一个彩虹样的光圈绕在灯光周围。外圈红色，内圈绿色或紫蓝色。这是由于眼压增高后，眼内液体循环障碍引起角膜水肿，产生折光改变所致。眼压恢复正常时，虹视就消失。但虹视并非青光眼的特有症状，晶状体混浊或结膜部有分泌物时也可发生，只是色调不如典型的虹彩那样鲜明。也不像青光眼的虹视具有发作性，同时也不伴有头痛等症状。
4．视力障碍：青光眼病在急性发作时都有明显的视力下降。除了角膜水肿这一原因外，更主要的是眼压增高造成视神经受到损害所致。眼压越高视神经受压越厉害，视力下降也就越明显。有的早期病人并没有视力明显下降的表现，只有在夜间出现雾视和视物模糊，经过较好的休息，次日就消失了，就是青光眼发病的前驱症状，切不可忽视。
这些症状需要立即治疗。
得了青光眼怎么办？
这是所有刚得了青光眼的患者普遍关心的问题。过去人们对青光眼缺乏认识，往往延误治疗，以致失明。有人听说极个别青光眼患者疼痛难忍又失明了，还要摘除眼球，更是谈虎色变，对青光眼有恐惧心理和悲观情绪。还有许多人不理解青光眼怎样发生、发展和如何对其治疗。误认为青光眼会有某些早期自我感觉症状，等有了症状再治也不晚；或以为青光眼能通过药物或开刀治好，或只要配一付合适的眼镜能够提高视力。也有个别轻信别人的误导，服用所谓"灵丹妙药"，结果伤财害眼。凡此种种，在谈治疗以前，我们愿意寄语患者几点：
（1）如果您得了青光眼，尤其是普查发现的或医生诊断是早期青光眼，这并不一定是坏事。"塞翁失马，焉知非福？"也许您比许多不知道自己有青光眼的人幸运得多，因为对于青光眼早治和晚治的疗效和预后大不一样。
（2）既来之，则安之，以乐观向前的态度对待青光眼。青光眼虽然可能致盲，但只要早期发现，合理治疗，绝大多数人可能终生保持有用的视力。所以，要变消极情绪为积极态度，主动多学一点青光眼的防治知识，积极参与青光眼的自我保健。以顽强的意志坚持不懈和疾病作斗争，就完全可能战胜青光眼，保护好患眼的视功能。
（3）青光眼大多数是终生眼病，在漫长的人生岁月里您可能要和眼科医生终生打交道。要信任并尊重您所选择医生的每一句忠告，每一个医嘱，要学会善待青光眼，适应与青光眼共存，习惯于每日用药，每周、每月一次或一年数次的定期随诊复查。只有具备了这种"打持久战"的心理素质，才能终生受益，把青光眼可能造成的视功能损害减少到最低程度。
青光眼的治疗
青光眼治疗的方法是降低或控制眼压，促使房水排出，因此根据青光眼的病因病机，可选择药物或手术治疗。
1 、药物治疗：使用眼药水、眼膏、口服药等控制眼压。这些药物通过促进房水排泄，或减少房水生成，降低眼压。切记不要自行停止治疗或改变方法。若眼水或口服药物即将用完，马上和您的眼科医生联系。
2、手术治疗：青光眼手术能改善眼内液体的流动，减少对视神经的压力。进行手术时，医生将使用先进的手术显微镜和手术仪器，在您的眼部建立一个新通道，以促进房水排出，控制眼压。任何手术都具有一定危险性，青光眼手术也不例外，也可能出现严重的手术并发症。如果其他治疗方法都不能防止更进一步的视神经损害，您的医生将建议您选择手术治疗。
3、激光治疗：激光小梁成型术、激光虹膜根部切除术等。开角型青光眼的病人，可以进行激光治疗（小梁切除术）以控制眼压。闭角型青光眼的病人，可以进行激光治疗，在虹膜上打出一个小孔，以改善房水排泄。
4、滤过性手术：小梁切除术、睫状体冷凝术（适用于晚期）等。 手术可以治疗青光眼；但无法改善已形成的伤害，因此请您务必及早处理，以减少丧失的视力。 原发性开角型青光眼首选药物治疗，眼压控制不满意加用缩瞳剂，药物治疗无效或效果不满意，宜采用激光小梁成形术，术后常需辅用药物治疗。通过上述治疗眼压控制仍不理想，只能选用手术治疗，常用手术是小梁切除术或其他滤过手术。
原发性闭角型青光眼一经确诊，首选手术治疗，药物治疗只限于为手术作准备及手术后眼压控制不良或手术危险很大等情况下。急性发作期患者眼压高，应先用药物降眼压，首选20％甘露醇静滴，必要时可用1％匹罗卡品和噻吗心安点眼，或加用醋氮酰胺口服。有条件时可作激光周边虹膜打孔，激光周边虹膜成形或激光瞳孔成形，解除瞳孔阻滞。术后眼压控制不良应辅用药物。
先天性青光眼宜尽早手术。常用手术有房角切开术，小梁切开术和小梁切除术，也可二者联用。
继发性青光眼种类很多，治疗上差异较大。原则是原发病与青光眼同时治疗，继发性开角型青光眼的治疗大致同原发性开角型青光眼，
晚期青光眼丧失视功能，有严重疼痛，大泡性角膜炎时，可选择睫状体冷冻或眼球摘除。
青光眼手术说明
1、青光眼是导致失明的三大原因之一。它不易治愈，但可控制。当药物及激光治疗无法控制眼压时，便须考虑外科手术。现阶段广被采用的手术，叫“小梁切除并周边虹膜切除术”，该手术是在眼睛前房角开一洞口，以利房水顺利排流。
2、手术大都采局部麻醉方式进行。若是小孩子罹患「先天性青光眼」者，则采用全身麻醉。
3、局部麻醉药剂会注射在眼睑肌肉及眼球后，使眼球不会痛也不会动，以利手术进行。
4、手术时间约十五至二十分钟。
5、手术后的患眼，白内障的进行会增快。
6、一眼青光眼发作后，另一眼在五年内有百分之七十的机会会发作。所以，最好接受预防性的手术，可采激光或手术疗法。
哪些青光眼可以用激光治疗？
对于闭角型青光眼，主要是做激光虹膜切除术，利用氩离子激光的热效应起到切割、打孔的作用，或以Nd：YAG激光的高能量、短时间所产生的冲击波来切割虹膜组织。前者对虹膜色素较深者为宜，后者不依赖色素吸收的热效应，透切成功率更高，若两者结合使用效果更好。对于慢性闭角型青光眼，房角入口窄、关闭范围大、“C”值低时，可利用连续波氩离子激光做周边虹膜成形术。另外，Ｑ开关红宝石激光及单脉冲染料激光也可以进行虹膜切除。
对于瞳孔阻滞性青光眼，也可以施行激光虹膜切除术。 对于新生血管性青光眼，主要是在青光眼前期(虹膜红变期)及之前，对病变眼底进行全视网膜光凝，防止虹膜新生血管的产生或使已产生的虹膜血管萎缩，从而防止新生血管性青光眼的发生。也可在前房角镜下直接光凝前房角的新生血管，以减缓房角内纤维血管膜的发生和房角闭塞，可与全视网膜光凝联合使用。
激光手术与其它手术的对比
激光手术 各种抗青光眼手术
优 点：
快速、方便在医生诊室内可进行眼睛感染及并发症的危险最小不需特殊的恢复时间 适用于大多数类型的青光眼普遍成功率高且效果持久
缺 点： 不能用于所有类型的青光眼不能马上知道结果术后通常需要药物治疗长期效果不肯定 必须在医院进行需要一定的恢复时间手术并发症发生的可能
中医中药能否治疗青光眼？
青光眼在中医属五风内障范畴。绿风内障，类似于原发性闭角型青光眼；青风内障，类似于原发性开角型青光眼；黄风内障，类似于绝对期青光眼；黑风内障，亦类似于闭角型青光眼；乌风内障，类似于开角型青光眼或继发性青光眼。
中医的许多文献对五风内障有较多的记载，对这类疾病的病因、病机及辨证论治有全面的论述。
目前中医治疗青光眼大致有四法：内治法、外治法、针灸法和中西医结合疗法。
内治法：内治法强调辨证论治。通过中药治疗，可显著减轻临床症状，部分病人可得救治。总的看来，中医认为五风内障属严重眼疾，预后不佳。
外治法：①丁公藤碱Ⅱ滴眼液：可缩瞳降压，疗效与匹罗卡品相似。②槟榔碱滴眼液：也有一定缩瞳降压作用。
针灸法：针灸对于青光眼，尤其是急性发作时，有显著止痛效果，同时也可能有一定程度的降眼压作用，并与其他治疗法有协同作用，而中晚期青光眼，通过针灸法可提高视功能。因此，针灸法可作为青光眼综合征的治疗方法之一。
中西医结合疗法：西药控制眼压后，用中药复方或单味药口服、中药提取液静注等，活血化瘀，健脾利水之法，以获取改善青光眼视盘血供，减少房水生成或促进视神经细胞代谢等功效，达到协同治疗作用，优于单用西药。
青光眼治疗的目的
一般来说，青光眼不能治愈，但能被控制。一旦确诊，就需要经常的、终生的护理不停地观察和治疗，以控制眼内压，从而保护视神经，防止视力损害，眼药水，口服药物，激光手术和显微手术在长期控制眼压方面是相当成功的。
许多人认为药物或手术将高眼压控制在安全范围内，青光眼就算治愈了。事实上，青光眼仅仅是得到了控制，它还未得到治愈。即使在药物或手术治疗已成功地控制了眼压后，请眼科医生进行常规检查都属必要。
一青光眼发作后，另一眼有70%的发作可能，所以最好做预防性手术。
青光眼手术护理
①术前护理： a. 帮助病人练习眼球上下转动，教会病人防止咳嗽、打喷嚏的方法。如用舌尖顶在腭部。 b. 协助病人练习仰卧位，使其适应在床上大小便。 c. 健眼点缩瞳药，以免青光眼发作。 d. 保证充足的睡眠，避免因失明引起交感神经兴奋，导致眼压升高。术前晚可服安眠药。 e. 饮食：结构合理、宜荤素搭配。尤应注意多进粗纤维食物如蔬菜、水果等以促进肠蠕动，保持大便通畅，避免便结、便秘时因用力排便导致眼内压升高。 f. 术日晨排空大小便。
【手术前准备】
1、填写手术、麻醉同意书。
2、完成常规血液检查，及心、肺、肾功能检查。
3、手术前一天，医师会做眼睛房角镜检查，并测量眼压及视野。
4、手术前一日洗发、（女性）剪甲及梳理头发（结发辫于头后两侧）、修面（男性）、沐浴。
5、饮食：局部麻醉者三餐照常，手术当日宜节制饮水。全身麻醉者，手术前须禁食（包括饮料及开水）八小时以上。
6、剪短睫毛：以利洗净藏于睫毛之污物，并防手术中睫毛掉落眼中（有些医师不主张剪睫毛）。
7、按医师指示手术前晚服用镇静剂，减轻焦虑、紧张并助安眠。
8、按医师指示于手术前一小时开始点缩瞳剂，并口服（必要时，静脉注射）降眼压药，控制眼压。以利手术之进行。
9、手术前半小时排空尿液，以免手术时尿涨，影响手术的进行。
10、手术前一天，应小心注意饮食，建议吃清淡食品，切勿饮酒。
②术后护理：
a. 手术后绝对卧床休息1-2天，勿摇头、勿揉眼睛；轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏。待眼压稳定在正常范围（1.3-2.8kPa，即10-21mmHg），眼内伤口无出血后再起床活动，避免过早下床活动，牵动伤口引起出血。
b. 前房出血时取半卧位。
c. 半流饮食1～2天。
d. 前房形成良好者，可遵医嘱眼球按摩，促进引流通畅。
e. 保持大便通畅，多食粗纤维食品，如韭菜、芹菜，多食水果。两天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。
f. 一眼已手术，另一眼未手术的病人点眼药水后应保持平卧。因两眼所滴的眼药作用完全不同，以免眼药水相互流入。
g. 伤口缝线不须拆除，可让它自行溶解吸收。
h. 依医师指示定期追踪检查，测量眼压及检查视野。
i. 若突发眼睛疼痛、畏光、流泪、视力减退、眼睛红肿，应立即请眼专科医师诊疗。
③出院指导：
出院后保持生活规律，保持乐观情绪，避免情绪激动。
不饮酒、不喝浓茶、咖啡，不一次性大量饮水及在光线过暗处久留。
坚持锻炼，增强体质，预防感冒、咳嗽、打喷嚏等诱发眼压升高的因素。
未作手术的眼睛不滴阿托品、新福林、托品卡胺等眼药水，避免使瞳孔扩大引起青光眼发作。
每周来门诊复查1次，连续1-2个月。
出现眼痛、流泪等情况时及时复诊。 在医生指导下每日进行眼部按摩1-2次，以保持滤过通畅。
按时局部用药和全身用药。
用药指导：
（1） 原发性闭角型青光眼病人，手术前禁用阿托品、新福林、托品卡胺等扩瞳眼药水，避免使瞳孔散大，虹膜退向边缘，使前房角变窄甚至关闭，房水排出受阻，房水蓄积而导致眼压升高，诱发青光眼急性发作。
（2） 慎用安定、颠茄酊类药物，以免引起眼压升高。
（3） 口服乙酰醋胺后如出现手足麻木、恶心、乏力、头晕等药物副作用时，应及时告诉医护人员，便于调整用药。
（4） 使用甘露醇、甘油等高渗脱水剂时要注意有无乏力、头晕、眼花、腹胀症状，避免脱水过度或低钾现象发生。
预防与保健指导：
（1） 不吸烟。由于烟雾刺激呼吸道粘膜易引起气管、支气管导致咳嗽，咳嗽时可致眼内压升高，诱发青光眼。因此必须戒烟。
（2） 不饮酒，不喝浓茶、咖啡。因为酒、浓茶、咖啡都有兴奋交感神经的作用，交感神经兴奋后使瞳孔扩大，房水循环受阻，导致眼压升高诱发青光眼急性发作，因此要尽量避免。
（3） 不一次性大量饮水，以免使血容量急剧增加，房水形成过多，导致眼内压升高。
（4） 衣领不宜过紧，不长时间低头工作，避免因颈静脉回流受阻，致房水循环阻碍引起眼压升高。
（5） 不在光线过暗的地方久留，宜开灯看电视，以免眼睛为了适应暗环境，使进入眼内的光线增加而致瞳孔扩大，房水循环受到阻碍，引起眼压升高。
对青光眼病人的建议
1.重要的是不仅要降低眼压，面且要改善微循环，改善眼部供血。因此多食用富含维生素A、B、C、E等抗氧化物食品是有好处的。它们能够维持正常的代谢过程。蔬菜、水果、粗粮、植物油中含有丰富的维生素。
2.情绪不要急躁!对生活中的不如意要保持乐观，不要因此而影响情绪。情绪激动会引起动脉血压升高，从而导致眼压升高。
3.多活动。如果您的工作整天都是坐着，应该在上班前一小时和下班后一小时到外面散散步，因为缺氧会对血管造成损害。青光眼就是血管出现异常的表现。
4.业余时间多与朋友交往、多散步，这比坐在家中看电视一直看到深夜要好。看一部好的影片最多1.5个小时。晚上看电视，最多不超过3小时。
5.看电视时要打开大灯。在黑暗中看电视，瞳孔会放大，眼部润滑液也会减少。
6.一天24小时内摄入1～1.5升水就够了。饮水过多会出现水肿，引起动脉血压升高。不要吃易渴的食物。要尽量避免喝浓咖啡和茶。饮酒绝对不能过量，否则会对血管造成刺激。
7.饮食结构非常重要。肉类食物以煮牛肉最好。配菜可以用白菜。其他蔬菜也挺好：煮甜菜、新鲜或煮过的胡萝卜、黄瓜、西红柿，加上切得很细的芹菜、茴香和少量植物油。只能吃煮鸡蛋，每周最多3个。
8.不要干重体力活。不要过分用力，因为您的血管本来就很脆弱。只要有一个细小的血管破裂，就会导致失明。要尽量避免便秘。不要低着头做事，血涌上头对青光眼患者有害。
9.遵循医生的指导，按医生要求的频率使用，如你在用药中感到不适，就立即与医生联系，医生将告诉你是否需要停药。
10.一定要按要求用药，即使你不在家或生病，你仍需坚持使用，同时滴用2种以上的眼药，间隔时间至少应在5分钟以上。
11.要定期复查，大多数的青光眼是慢性进展的疾患，反复检查是正确治疗的保证。
12.如你有视力模糊和眼痛，或视物时有光环及有其他眼部不适，立即去看医生。
13.鼓励你的亲属，去做眼部检查，青光眼不止影响一个家庭成员，因此，你的父母、兄弟姊妹、子女、表兄妹都要检查。
14.最好在你的钱夹或钱包里放一种标有你患何种青光眼的说明并标明你需要的药物，这样在发生紧急情况或急诊时，医生会正确理解你的瞳孔大小，并且不会干扰你的青光眼治疗。
15.青光眼病人最好不要戴墨镜，因为戴墨镜后可能产生类似暗室的散瞳效应，尤其是患有闭角型青光眼的病人戴墨镜过久后，可能引起眼胀、头痛、甚至眼压升高。
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