早晨高血糖及对策

一、何谓苏木杰氏反应，何谓黎明现象?
苏木杰反应和黎明现象是两种糖尿病常见的临床表现。因为对指导临床治疗有着至关重要的作用，因此必须分清两种不同现象的本质，区别对待。
(1)苏木杰氏反应是指低血糖后出现高血糖的现象，可持续数天至十余天。多见于1型糖尿病的患者。其发生的主要原因，多由于胰岛素过量后诱发低血糖，机体自身的负反馈调节，促使体内胰升糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著分泌增加，故每次从而使血糖回升，以致出现高血糖。
糖尿病患者出现苏木杰氏反应大多见于胰岛素用量不当，或没有按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加。临床上有的糖尿病患者胰岛素用量很大，常有低血糖反应，但尿糖很多；有的患者夜间尿糖很少，次日早晨血尿糖显著增加且尿酮体阳性；有的患者夜间发生不自觉的低血糖，而次日早晨尿糖阴性，仅表现为尿酮体阳性；还有的糖尿患者在家里发生低血糖时，不能立即到医院查血糖，等到医院检查时血糖总是很高。对以上种种情况，医生若不认真分析产生血糖增高尿糖增多的原因，而只盲目加大胰岛素的用量，结果则使病情更为恶化。
(2)黎明现象是指糖尿病患者清晨时血糖明显升高或维持正常血糖所须的胰岛素显著增多的现象。因为多在黎明时出现高血糖，故称为黎明现象。黎明现象的主要原因是午夜过后体内生长激素增多，血液中生长激素水平升高，血糖升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值。糖尿病患者的胰岛细胞功能缺损，尤其是1型糖尿病患者凌晨血糖显著升高。2型糖尿病患者中亦可发生黎明现象。
黎明现象是在黎明之前，午夜并无低血糖发生，不存在低血糖后的高血糖反应。故临床上应与苏木杰氏反应相鉴别，两者的处理原则完全不同。黎明现象需要增加胰岛素的用量，以控制清晨出现的高血糖现象，而苏木杰反应则要减少胰岛素用量以防止低血糖的发生。

二、口服降糖药失效，改用胰岛素治疗，三个月后空腹血糖大于8，糖化血红蛋白大于8，排除饮食控制不当，应激情况，加服罗格列酮。

三、黎明现象、苏木杰反应诊断治疗

        为了鉴别清晨空腹血糖升高的原因，患者可采用半夜多次测定血糖的方法。一般的做法是先检测凌晨3时的血糖，以确定有无低血糖存在，然后检测清晨的血糖。如果凌晨3时血糖不低于正常，而清晨空腹血糖升高，则称为“黎明现象”。

         因为“黎明现象”导致的空腹血糖升高可以通过睡前加用中效胰岛素、调整胰岛素或口服降糖药用量来解决。原来，有“黎明现象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖药物的基础上，睡前加用皮下注射中效胰岛素，可收到良好的疗效，使清晨空腹血糖高的现象得到控制。但要注意的是，注射前需要加食睡前小吃，如半杯牛奶和两片饼干等，以避免注射胰岛素后的低血糖发生。一旦清晨空腹血糖得到满意控制，白天餐后血糖也易于控制。 
        对于有“苏木氏现象”的糖尿病患者来说，应减少作用于晚餐前的口服降糖药物或胰岛素剂量，增加睡前小吃。睡前小吃是晚餐的分餐，可以防止前半夜的低血糖。

四、饮食不科学 　　也可引起空腹血糖升高 

    还有一类值得重视的情况就是：饮食或用药欠科学也可能引发突然的空腹血糖升高。赵志祥特别指出，不同食物种类所含有的热量都不一样，消化分解吸收的比率也不一样。如果在晚餐进食了高热量、难消化的食物，如糯米等，在进食后相当长一段时间，甚至晚上睡觉后，血糖都会持续升高，从而导致第二天的空腹血糖高于前一晚的睡前血糖。饮食控制是糖尿病治疗的两大基石之一，糖尿病患者应严格、科学地控制饮食，血糖才能保持平稳。 
五、查空腹血糖 　　莫超过上午10时 

    专家指出，空腹血糖是指在早晨6～7时空腹时血液中葡萄糖的含量，是目前临床上诊断Ⅱ型糖尿病最常用的一个检测项目。因为糖尿病患者测空腹血糖前，要保证从前一日晚餐后至次日清晨做检查时空腹8～12小时，所以检查时间最好在清晨6~7时，超过10时以后的“超空腹”状态也会影响检查结果的可靠程度。 

    值得注意的是，虽然糖尿病表现为血糖升高，但并不是所有血糖升高都是糖尿病。患有肝炎、肝硬化等肝脏疾病，某些应激状态下，饥饿时和慢性疾病患者，服用一些影响糖代谢的药物如口服避孕药、阿司匹林等，以及一些内分泌性疾病，这些因素都可能带来血糖升高。降糖药物不能乱服，因为必须先排除是否糖尿病以外其他因素引起的空腹血糖升高。 

    如果检查空腹血糖的目的主要是了解平常血糖的控制情况、观察用药效果的话，前一日晚上的降糖药还要照常服用，早上的药可在抽血后再服用。同时，还要保证充足的睡眠，防止睡眠不足，避免前一日进食过多，或测空腹血糖前情绪激动、过于剧烈的活动等，因为这些因素都会导致血糖升高。 

六、补充基础胰岛素的重要性

　　用甘精胰岛素补充了基础胰岛素，抑制肝糖原输出，特别对控制两餐间和夜间的血糖起着重要作用，有效地降低了空腹血糖，同时餐后血糖也会“水落船低”，全面降低了整体血糖水平。一些研究观察到血糖严重增高时，空腹血糖对糖化血红蛋白（HbA1c）影响更大。当HbA1c＞8．5％时，空腹血糖的影响占55％，当HbA1c＞10．2％时，空腹血糖的影响占70％，及时补充基础胰岛素降低空腹血糖，使血糖能达到良好水平。2006年美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究会（EASD）已达成共识：对于2型糖尿病患者，当生活方式干预加一种口服降糖药无法将血糖控制在正常范围内时，需要考虑加用基础胰岛素治疗。2007年版的ADA糖尿病治疗指南也明确指出要将基础胰岛素的使用提前。与中效胰岛素比较，甘精胰岛素具有作用时间长、无血糖峰值、更少发生低血糖事件、每日1次能方便灵活帮助糖尿病患者血糖达标、能延缓和阻止并发症的发生、大大提高了患者的生活质量等优势。