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糖尿病性周围神经病变中医如何治疗?（ZT）

上一篇 / 下一篇 2008-07-26 07:30:48 / 个人分类：中医中药

(1)中医辨证论治
　　①气血亏虚
　　【主症】四肢麻木疼痛，抬举无力，可见肌肉瘦削，面色萎黄无华，唇甲淡白，多汗或少汗，神疲倦怠，少气懒言，心慌气短头晕，舌质淡苔白，脉细弱。
　　【治则】调补气血
　　【方药】黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，当归12g，秦艽10g，桑枝10g，牛膝15g。
　　②气滞血瘀
　　【主症】四肢麻木伴有郁胀疼痛，或痛如锥刺，按之则舒，肌肤甲错，面色晦暗，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑、舌苔薄偏干，脉涩。
　　【治则】行气活血通络
　　【方药】四逆散合桃红四物汤加减：柴胡10g，枳壳实各10g，白芍15g，甘草6g，地黄15g，川芎15g，当归12g，桃仁10g，红花10g，丹参30g。
　　③肝肾亏虚
　　【主症】四肢麻木或酸痛，或有肌肉瘦削，或有颤抖，筋惕肉，步履踉跄，伴腰酸腿软，头目眩晕，爪甲枯脆，齿摇发脱，舌红少苔，脉沉细。
　　【治则】补肝益肾　宣痹和络
　　【方药】虎潜丸加减：龟板10g，黄柏10g，知母10g，熟地12g，当归10g，白芍15g，锁阳10g，木瓜30g，虎骨12g，狗脊15g，牛膝15g。
　　④湿热阻络
　　【主症】下肢麻木伴有灼热疼痛感，或局部CA66红肿胀，患肢扪之发热，甚则两足喜踏凉地，舌质黯、苔黄白而腻，脉弦数或濡数。
　　【治则】清热利湿活血
　　【方药】加味二妙散加减：苍术10g，黄柏10g，牛膝15g，当归12g，防己10 g，薏仁30g，龟板10g，黄芩10g，茯苓15g，泽泻10g，秦艽10g。
　　(2)经验方
　　桂枝加术附汤加减：桂皮6g，芍药10g，干姜6g，白术6g，甘草5g，大枣4枚，水煎服，日一剂。
　　济生肾气丸：熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝、车前子。( 《济生方》)
　　据日本报道：运用桂枝加术附汤合八味丸、济生肾气丸治疗 糖尿病周围神经病变，获得较好的疗效。动物试验表明八味丸、济生肾气丸均有抑制大白鼠晶状体醛糖还原酶活性的作用。
　　经验方：菟丝子15g，枸杞子10g，补骨脂10g，全蝎4g，元胡10g，桃仁10g，牛膝15 g，桂枝6g，白芍15g，白术10g，荔枝核30g，水煎服，每日一剂。适用于肾虚血瘀型，症见小腿、足背疼痛麻木，双足发凉舌胖暗。(《北京中医》)
　　止消活络经验方：太子参15g，狗脊、川断、牛膝各12g，木瓜、白芍各30g，山萸肉、皂刺、祁蛇、川芎各10g，细生地、元参各20g，桃仁、全蝎各6g，水煎服，每日一剂。适用于肝肾气阴两虚，筋脉失养证型者。
　　(3)针刺治疗
　　主穴：脾俞、肾俞、肺俞、足三里、三阴交。配穴：下肢麻木疼痛加承山、承筋、委中、阳陵泉等穴，上肢麻木疼痛加曲池、手三里。手法：平补平泻，针刺得气后留针20～30分钟，每日或隔日一次。
　　
　　糖尿病脊髓神经病变中医如何治疗?
　　(1)湿热浸淫
　　【主症】肢体拘急麻木，感觉异常，或有痿弱无力，身热肢困，头重如裹，胸脘痞闷，大便粘浊不爽，小便赤涩热痛，舌质红、舌体大苔黄腻，脉滑数。
　　【治则】清热燥湿
　　【方药】加味二妙散加减：苍术10g，黄柏10g，牛膝15g，当归10g，龟板10 g，防己10g，萆15g。
　　(2)瘀血阻滞
　　【主症】四肢软弱无力，或麻木不仁，或拘紧挛急，屈伸不利，肌肤甲错，唇青舌紫或舌见瘀斑，脉迟而涩滞。
　　【治则】活血化瘀
　　【方药】桃红四物汤加减：桃仁10g，红花10g，地黄、川芎各15g，当归12g ，白芍15g，黄芪15g，牛膝15g。
　　(3)肝肾亏虚
　　【主症】双侧或单侧下肢感觉障碍，或痛觉消失，或下肢屈伸不利，或痿废不用，肌肤麻木，腰背痿软，头晕耳鸣，遗精滑泄，阳痿不育，或月经不调，舌淡红少苔，脉沉细或细数。
　　【治则】滋补肝肾
　　【方药】虎潜丸加减：龟板10g，黄柏10g，知母10g，熟地15g，当归12g，白芍15g，锁阳10g，虎骨10g，牛膝15g，鹿角胶12g。

　　糖尿病心血管系植物神经病变中医如何治疗?
　　1 心气虚损
　　【主症】心悸不宁，面色白，胸满少气，神疲乏力，口唇淡白，手足不温，善欠或太息，自汗懒言，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
　　【治则】养心益气　安神定志
　　【方药】五味子汤加减：五味子10g，麦冬10g，黄芪15g，人参10g，酸枣仁 12g，柏子仁10g，合欢皮15g，炙甘草6g。
　　2 心阴不足型
　　【主症】心悸烦躁，头晕目眩，颧红耳鸣，口干咽痒，失眠多梦，低热盗汗，舌红少苔或光剥，脉细数。
　　【治则】滋阴降火　宁心安神
　　【方药】天王补心丹。组成：人参6g，玄参15g，丹参30g，茯苓12g，五味子10g ，远志10g，桔梗10g，当归12g，天冬12g，麦冬12g，生地15g，柏子仁10g，酸枣仁12g。
　　3 心血不足
　　【主症】心悸怔忡，面色不华，心悸不寐，手足乏力，精神不振，唇淡爪白，舌质淡、苔薄白，脉细而弱。
　　【治则】养心补血　安神定志
　　【方药】归脾汤。组成：黄芪15g，茯神10g，白术10g，龙眼肉12g，人参9g ，甘草6g，木香10g，当归10g，远志10g，酸枣仁12g。
　　(4)痰浊阻滞
　　【主症】心悸短气，心胸痞闷胀满，痰多，食少腹胀，或有恶心，舌苔白腻或滑腻，脉弦滑。
　　【治则】理气化痰　宁心安神
　　【方药】导痰汤加减。组成：半夏10g，橘红10g，茯苓12g，南星6g，枳实壳各10g，甘草6g，酸枣仁12g，远志10g，柏子仁10g，菖蒲10g，郁金10g。
　　(5)心血瘀阻型
　　【主症】心悸气短，胸闷胁痛，重则痛引肩臂，面唇紫暗，四肢逆冷，口干咽燥，舌质青，或见瘀点，或紫绛，苔白或黄，脉涩或结代。
　　【治则】行气活血　化瘀通络
　　【方药】血府逐瘀汤加减。组成：当归12g，生地12g，桃仁10g，红花10g，枳壳实各10g，赤芍15g，柴胡10g，甘草6g，桔梗6g，川芎12g，牛膝12g，丹参30g。
　　
　　糖尿病颅神经病变中医如何辨证治疗?
　　(1)气虚血瘀
　　【主症】体倦乏力，面色白，视物昏蒙，或有复视，眼睑下垂，舌胖暗，苔白，脉沉细。
　　【治则】益气活血
　　【方药】补阳还五汤加减：黄芪30g，赤芍15g，川芎15g，当归尾12g，地龙 12g，僵蚕10g，菊花10g，谷精草10g。
　　(2)肝肾亏虚
　　【主症】视力下降，或视物模糊，或两目干涩，或复视，腰膝酸软，眩晕耳鸣，舌淡暗，苔白，脉沉细。
　　【治则】滋补肝肾　兼以活血
　　【方药】杞菊地黄丸加减：菊花10g，枸杞10g，山萸肉15g，泽泻10g，山药 15g，丹皮10g，熟地12g，丹参30g，当归12g，川芎12g，茯苓10g。
　　
　　糖尿病脑病中医如何辨证治疗?
　　急性病变详见糖尿病性脑血管病章，慢性病变可按以下辨证论治：
　　(1)肝郁气滞
　　【主症】情志不舒，终日思虑，或急躁易怒，不欲饮食，胃脘胀闷，舌质红，苔薄白，脉沉弦。
　　【治则】疏肝理气
　　【方药】柴胡疏肝散加减：柴胡10g，陈皮10g，香附10g，枳壳实各10g，川芎10g，芍药15g，佛手10g，木香10g，炙甘草6g。
　　(2)湿痰阻窍
　　【主症】精神抑郁，表情呆滞，胸胁胀满，健忘嗜睡，口流痰涎，舌苔白腻，脉沉滑。
　　【治则】豁痰开窍
　　【方药】导痰汤加减：陈皮10g，半夏、茯苓、枳实各10g，胆南星6g，菖蒲 10g，远志10g，甘草6g。
　　(3)气郁血虚
　　【主症】精神恍惚，或有幻觉、呓语，善惊或焦虑，胸闷急躁，虚烦不眠，舌质淡，脉弦细。
　　【治则】理气和血
　　【方药】逍遥散加减：当归10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓12g，白术10g，丹皮10g，栀子10g，甘草6g，薄荷3g。
　　(4)肾气不足
　　【主症】头晕目眩，耳鸣耳聋，健忘，思想不集中，时有心烦易怒，腰膝软，舌淡红少苔，脉细。
　　【治则】补肾益气。
　　【方药】河车再造丸。组成：龟板10g，杜仲10g，牛膝12g，生地15g，人参 10g，天冬10g，麦冬10g，黄柏10g，紫河车15g。