致命的低血糖

   大家都知道高血糖的危害，都知道必须控制高血糖，但低血糖，反而没有引起大家的足够的重视，这里，提醒大家，不要过度的追求过低的糖化值，过低的血糖值，糖化值和血糖值一定要保持在正常的范围内。

   控制一辈子的高血糖，有可能被你一次低血糖全部抵消掉。



    [内容速览]于海勇是吉林辽源的一名司机，今年36岁。本命年的他一开始就过得不太顺畅。他发现一旦不按时吃饭，就会感觉到头晕，出虚汗，这在以前是从来没有的。人们说你这是血糖低，吃点东西喝点糖水就好了。最开始这些办法确实有效，可是过了一段时间，问题就来了......


    刘荣 教授 中国人民解放军总医院肝胆外科主任医师
    母义明 教授 中国人民解放军总医院内分泌科主任医师

    糖尿病人很多时候会出现血糖低的状况，但今天说的血糖低不是糖尿病的关系，血糖低的病同样要命。

    36岁的于海勇是吉林辽源的一名司机，最近一段时间他发现自己一旦不按时吃饭，就会头晕、出虚汗，别人说是血糖低，喝点糖水就好了。最开始这些办法确实有效，可是有一次他竟然在工作中晕倒，送到医院做完检查医生说这些症状是由低血糖引起的。但是他没有想到的是，在低血糖的背后，竟隐藏着巨大的危险。



    问 一般人都有过饿的感觉，但是从来没有小于这么严重，为什么他一饿起来会出现这么多反应？

    答 小于出现心慌、胸闷、气短等症状在吃饭后能够解决，从这方面看，他很可能是低血糖的反应。

    问 什么算低血糖？

    答 各个国家血糖的定义有个正常值，不同的国家有不同的指标，我国正常值是4.4—6.1，低血糖是在非糖尿病病人低于2.8，糖尿病病人低于3.9，低于这个指标叫低血糖。

    问 人在饿的时候，血糖都会降下来吗？

    答 低血糖分为几种情况，一般叫有症状性低血糖，比如健康人群，有时吃饭晚一会就觉得肚子特别饿，还有人会有心慌、出汗，但这时候血糖并不低，这只叫症状性，意思是有表现但是不是低血糖。还有一种是无症状，血糖事实上低了，但人没有任何感觉，所以这一种更可怕，还有一种更严重的叫做严重低血糖，就是血糖低于2.8，而且自己不能自助，这种比较严重，非常可怕。所以别以为高血糖危险，其实低血糖更危险。

    问 可是为什么有人饿了之后血糖不发生变化，有的人血糖忽高忽低？

    答 血糖正常人是平衡状态，健康人吃完饭体内的降血糖激素马上升高，把血糖作为能量储存在肝脏、肌肉里，有需要时供给，但是饿的时候，人体还有一种激素是升血糖激素，把体内贮存的糖份拿出来，保证重要器官的营养供给。如果平衡一旦被打破，血糖不是高就是低，实际上正常人饿两天应该没什么问题，血糖不会低，因为升血糖的激素在升高，降血糖的胰岛素已经不高了，这时候动员出来保持血糖正常，这些都是从胰腺出来的激素控制的。

    问 胰腺在什么位置？

    答 胰腺是体内很深的器官，在胃和结肠的后面，虽然不大，但是是非常重要的器官。

    问 胰岛素和胰腺是什么关系？

    答 胰腺是内分泌器官，分泌胰岛素，正常人分泌的胰岛素通过血糖可以自主调节，简单说当人吃饭之后，通过胃进到小肠，小肠吸收后糖进到肝脏，胰岛素同时从胰腺直接进到肝脏，所以两个是同步的，如果胰岛素缺乏，糖在肝脏里就不能够更好的储存起来。

    问 很多人平时经常会有头晕、乏力的症状，到医院检查血糖查不出什么问题，如果家里的长辈有这种症状的话，会不会遗传给下一代？

    答 这是典型的症状性低血糖，就是说有感觉，但是血糖正常，第二事实上低血糖大部分人不遗传，但是在病理情况下，比如肿瘤引起的低血糖或者分泌胰岛素多的肿瘤，有一定的遗传倾向，要分情况，大部分人不遗传。

    问 正常人在饿的时候也会出现心慌、出虚汗等情况，甚至晕倒，这是低血糖引起的吗？

    答 应该是低血糖引起的，因为心脏和神经系统的能力主要来源是血糖，尤其神经系统全部是在有血糖能量的基础上才能活动，小于出现晕倒最重的是神经系统症状，从大脑皮层一直到自主的肌肉活动，这些都有很严重的症状。当血糖在4.6这个值人处于正常症状，到3.8时表现应该有乏力、心慌的饥饿感，如果再低就会出现头晕、恶心、迟钝、烦燥不安的症状，小于常常出现的就是头晕、恶心，整个肌肉反应都比较迟钝，如果再低就会出现无意识情况，这时候就已经在2.0—2.4了，如果到最严重的时候，就是小于1.5的时候，整个神经系统会受到很重的创伤，病人会出现昏迷，或者死亡非常严重的后果。

    问 如果降到一定程度，血糖会反升回来吗？

    答 这就要看属于哪种情况，如果是正常人，应该对调节非常敏感，会马上自己调节，但是如果是病理状态，分泌的胰岛素太多或者降血糖激素太多，而且是持续分泌，根本没法控制，这时候低血糖非常危险，因为无法恢复，机体抵御的激素，已经赶不上降血糖的激素了，这时候很危险，它会持续存在，直到你病情逐渐加重，尤其老年人是非常危险的，一旦出现这种症状对大脑的损害，无意识、昏迷、死亡发生率非常高。

    问 假如有人好几天不吃东西，发生饿死的情况，这种情况发生跟刚才讲的低血糖有没有关系？

    答 人总不吃东西，体内贮存的能量全用完了，这时人体整个细胞，包括大脑细胞，心脏细胞处于疯狂的饥饿状态，功能将逐渐减退，细胞死亡，大脑细胞死掉以后人的神智就不清了，人逐渐陷入昏迷，所以正常人也不能时间长饿着。

    问 喝糖水对于低血糖的人好像很有效？

    答 应该说在低血糖发生时，最有效的办法是喝含葡萄糖的饮料或糖水，因为吸收快，可能三五分钟就把血糖提上去，但是如果确实是疾病引起的胰岛素特别高，喝糖水不能解决根本问题，喝糖水不是长久之计，如果知道自己分泌多，最好的办法是吃固定食物，像面包、馒头吸收慢，维持时间长，始终能把血糖维持在比较好的水平，当然最重要的问题是得知道自己为什么低血糖。

    问 检查出来血糖是1.39，真是非常危险，不过检查一直反复围绕胰腺，为什么始终怀疑是胰腺出问题？

    答 人体降血糖激素只有一种就是胰岛素，而升血糖激素有一大堆，所以发作越来越频繁，血糖低到1.39，再加上查胰岛素水平还高，正常人血糖1.39胰岛素应该不分泌了，但是他的胰岛素还高，所以大夫很自然就联想到是从胰腺来的，从胰腺分泌胰岛素多了，所以为什么老是用CT、核磁去找，大夫就是考虑是胰腺来源的胰岛素多引起的。

    问 到底发现了什么？

    答 我们在小于的胰腺里发现一个小的肿瘤，因为在以前做的CT、核磁共振都没有发现，因为这肿瘤是比较小的，大约是在1公分左右的小肿瘤。

    问 瘤子长在胰腺上，跟低血糖有什么关系？

    答 胰腺上发现的肿瘤很多是肿瘤，不一定是分泌胰岛素的瘤子，但是结合到小于来讲，有低血糖，而且胰岛素又高，医生又在胰腺上发现一个肿瘤，应该说这样把握比较大，我们考虑是胰岛素瘤，为什么这么说，胰腺癌的细胞和这个细胞的起源不一样，胰腺癌的细胞第一没有功能，所以一般没有低血糖，只是一个肿瘤，但是这个胰岛细胞瘤的特点第一个比较小，第二它是良性的，它能分泌大量的激素导致低血糖。

    问 胰腺的位置非常特殊，在各种脏器后边，现在肿瘤又长得非常特殊，用什么方法解决？

    答 一般像这样的瘤子应该把它切除掉，过去的方法是开腹切除，但开腹的问题是胰腺前面有很多遮盖的器官，要把这些器官分开把胰腺暴露出来，现在用腹腔镜做，腹腔镜也需要暴露，但腹腔镜有放大作用。因为微创手术手进不去，所以要借助长度非常长的器械和借助超声刀切除肿瘤，要到腹腔里探查找到胰腺的肿瘤，然后用超声刀切下来，切下来之后，因为胰腺消化腐蚀的作用非常强，如果胰液流到腹腔里会腐蚀掉胃壁等器官，所以一定要把缺口缝起来，以防在术后发生遗漏。

    问 手术最大的难点在哪里？

    答 最难的要防止出血，因为胰岛细胞瘤是丰富血供的肿瘤，血供比正常的胰腺还要丰富，所以止血是关键；第二节切除肿瘤后，断面上的胰液流到腹腔里会引起很严重的后果，所以一定要防止遗漏，所以缝合也是难点。

    问 微创手术有什么优势？

    答 开腹手术切口很大，对人体创伤非常大，还有肚子要打开必须关上，手术时间就要延长，微创手术就用四个孔，省去了关腹时间，所以手术时间相对变短，减轻了病人的痛苦。

    问 好像很多人对高血糖特别在意，但是对低血糖好像就不太在意？

    答 很多人对低血糖没有意识，我们在控制糖尿病当中有一句名言，就是你控制一辈子的高血糖，有可能被你一次低血糖全部抵消掉，这就是低血糖的危害，老年人如果真要出现低血糖，昏迷，有可能死亡，所以低血糖大家一定要重视。

    问 出现低血糖症状是喝糖水恢复快，还是吃巧克力恢复快？

    答 糖尿病病人出现低血糖，大部分原因是吃药吃多了，因为糖尿病病人缺乏胰岛素，这时就要分两种情况，如果低血糖仅仅是症状性低血糖，血糖并不低，不要喝糖水，因为本来血糖相对平稳，喝糖水血糖一下升高，这时候吃固体食物最好，比如馒头、米饭这类食物。但是一旦又发生心慌、手抖，而且血糖确实小于3.9时，喝糖水最快，因为糖水三到五分钟就可以把血糖升上来，所以在严重时建议含糖块、喝糖水。

    问 什么人容易发生低血糖？

    答 发生低血糖有几大原因，多发于低血糖的人事实上是糖尿病病人，还有一个原因就像小于，自己分泌的胰岛素太多了；第三肝脏功能不好、肾脏功能不好的人，还有是胃肠道疾病也是低血糖的一个原因。