向红丁  北京协和医院糖尿病中心

目前，在糖尿病领域有很多问题存在争议，诸如空腹血糖正常值上限的标准问题，餐后血糖和空腹血糖哪个重要的问题，糖尿病患者血糖、血压、血脂控制标准的问题，以及强化降糖治疗的利弊问题等。笔者认为这是一个好现象，道理越说越明，规则越辩越清。我很少参与这类争论，至少不在大会上这么做，因为我对这种问题已有相对固定的概念，那就是——合适就好，过犹不及。对糖尿病强化治疗的宣传也要适度，如果太过火了，还不如废弃终止。

对于强化降糖治疗而言，通过DCCT和UKPDS及其后续试验研究，已无人置疑降低血糖和HbA1c对预防、治疗和逆转糖尿病并发症的作用，强化治疗、密切监测也由此受到密切关注。如有人认为，所有的2型糖尿病患者都应一经诊断就开始胰岛素治疗；注射胰岛素的次数可以一天3次、4次甚至7次；监测血糖的频率最好是一天4~7次，最好每天都测；血糖必须完全正常，甚至在正常水平还不够，应越低越好；HbA1c要控制在7%、6.5%甚至更低，因为有某项国际重大试验支持血糖越低越好。

然而，本人对“强化治疗”一直较为低调，我认为并非每位2型糖尿病患者均需一开始就采用胰岛素治疗，胰岛素注射的次数和剂量并非越多越好，检测血糖的次数并非越多越好，血糖及HbA1c也并非降得越低越好。过分地强调“强化治疗”，不仅会增加患者的开支、痛苦和不便，而且可能会大大增加低血糖发生率及其严重程度，由此反而加重对患者的损伤，甚至造成心脑血管疾病的急性发作，危及生命。事实上，不仅血糖，其他糖尿病检测指标也是如此，要有一定的度，适可而止的原则是不可偏废的。如血压升高固然危险，但血压太低也可能造成患者的不适，甚至增加血管阻塞的几率。至于血脂，尽管血浆甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇过高或高密度脂蛋白胆固醇过低不利于糖尿病并发症的预防和治疗，但也并不是说血脂控制越严格越好。

我认为，国际糖尿病联盟（IDF）制定的糖尿病血糖、血压、血脂控制指标比较适宜，可以并应该被我们所采纳和运用。那种动辄将某项国际性研究报告在糖尿病会议上宣扬，一味将各种指标都控制在“吓人的”优良水平的做法，既难以做到，也不必要，本人不能苟同。糖尿病治疗的根本目的就是使患者有一个较好的结局，或称满意的预后终点，这是指正常的生活质量、正常的工作能力及与非糖尿病者基本相同的寿命。待糖尿病患者怡享过天年，离我们而去之时，虽然糖尿病未被根治，甚至发生了一定程度的并发症，但他们至少并未残废，与非糖尿病者的寿命、生活质量也相差不大，我认为这就足以。总之，不要强求，不要苛求，合适便好，过犹不及。

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