糖尿病知识学习笔记

３．合理使用胰岛素与口服降糖药。

    １型糖尿病主要是胰岛功能严重损坏。必需使用胰岛素治疗。多数是儿童时期发病。存在胰岛素抵抗现象的不多。不能使用口服降糖药物。因此１型与２型糖尿病用药治疗上存在许多不同点。２型糖尿病以胰岛素抵抗为主。治疗时也应考虑消除胰岛素抵抗为主。同时考虑胰岛素分泌不足情况，给予胰岛素促泌类药物或磺脲类药物或胰岛素补充或胰岛素替代治疗。２型联合用药更能有效控制血糖处于比较平稳状态。

    血糖比较高的２型糖尿病初期使用胰岛素强化治疗可使血糖降低。解除高血糖对胰岛的糖毒性损害。解除胰岛的抑制状态，恢复胰岛分泌功能。磺脲类降糖药物在糖尿病初期同样起强化治疗作用。使糖尿病病情好转。强化治疗后改用口服降糖并减少用药量。出现２型蜜月期。糖尿病初期胰岛并没有被完全彻底毁坏，被认为处于抑制状态。多年糖尿病患者虽经强化治疗，但再也不会出现蜜月期。

    ２型糖尿病因存在胰岛功能的部分损害。会有使用胰岛素治疗情况。２型胰岛素治疗与１型胰岛素治疗不同。２型存在胰岛素抵抗情况时，单用胰岛素治疗效果可能并不好。由于存在胰岛素抵抗，血糖降不下来。造成并发症的机会会增加。用胰岛素治疗的２型应尽快消除胰岛素抵抗。使血糖尽快恢复接近正常指标值。２型用胰岛素补充治疗或替代治疗存在胰岛素抵抗时应与口服消除胰岛素抵抗的降糖药如二甲双胍或拜糖苹等联合用药。只增加胰岛素用量效果并不好。胰岛素用量过大时毫无疑问会存在高胰岛素血症。２型存在胰岛素抵抗时单用磺脲类或胰岛素促泌类降糖药物效果同样会不理想，也需要与消除胰岛素抵抗药物联合用药。效果更好。

    一般使用胰岛素时在合理饮食、运动情况下。胰岛素用量比较大时，如超过３０单位／日。注射次数多比次数少对血糖控制更有利。使用超短效胰岛素要比短效胰岛素对控制餐后血糖更有利。一般对餐后血糖控制最有效的胰岛素类型依次是超短效、短效、５０Ｒ、３０Ｒ。中效Ｎ及长效胰岛素一般不专门用于餐后血糖控制。超短效控制餐后１、２小时血糖有明显优势，但控制餐前效果不如短效。适合自己情况的是最好的。

    血糖控制不理想情况时，不是仅靠增加胰岛素或口服降糖药物用量而能够解决的。重要的是根据病情合理用药。

４．合理饮食、适当运动并保持良好情绪

    ２型糖尿病部分患者可通过控制饮食和适当运动将空腹、餐前、餐后血糖控制在接近理想指标。大多数患者最终需要口服降糖药物或注射胰岛素治疗。使用胰岛素或口服降糖药物的同时仍应控制饮食并适当运动。仅靠加大用药量，不能够控制好血糖。

    饮食控制需要控制主食量。餐后血糖不容易控制情况时，分餐是降低餐后血糖较好的办法。糖尿病病情较重，或血糖波动较大情况。主餐主食量控制在１两。不足部分由加餐补充。加餐量应少于主餐量。每日进食主食量、蛋白质量、脂肪量应根据体重、工作及运动情况，经计算确定。食用豆制品、水果等，应减少相同热量的主食量。蔬菜可适当多吃些，增加饱腹感。

    除血糖控制情况很差、有严重并发症、或某些严重病症外，糖尿病患者要适度运动。增加机体对胰岛素敏感性。仅靠药物不运动血糖同样不容易很好控制。运动要适度，剧烈或过于劳累的运动对控制血糖不利。血糖反而会升高。或血糖波动加大。

    保持良好情绪很重要。不良情绪对血糖影响较大。有些工作环境对情绪影响较大。有条件最好调整工作。合理处理好工作中人际关系。学会忍让。夸张点的说法是在坚持原则情况下，适当学会逆来顺受，与世无争。学会严于律己，宽以待人。对人宽，对己严。这些准则有时说得容易，做起来难。但时刻提醒自己。必要时学习些佛教知识。对于可望不可及的名利追求要学会放弃。退一步海阔天空。

５．正确认识中医中药在糖尿病治疗中的作用

    中医药治疗糖尿病有一定局限性。但不等于毫无作用。

    １型糖尿病不能依靠中医药降糖。１型糖尿病只有使用胰岛素。如果以为１型糖尿病可以用中药降糖，其结果必然达不到目的。１型糖尿病可以在使用胰岛素情况下同时看中医使用中药进行调理。达到强身健体目的。增强身体素质。预防并发症。

    有的２型仅靠控制饮食、适当运动就可以将血糖控制接近理想指标。此时接受中医、中药辅助治疗。效果比单独采取饮食、运动方法会更好些。

    大部分２型糖尿病不能完全依靠中医中药达到降糖目的。治疗糖尿病可不依靠中医、中药。但不能认为中医、中药对治疗糖尿病毫无作用。而且中医、中药在防治糖尿病并发症方面有其独到之处。严重２型糖尿病初期，早期接受胰岛素或口服降糖药强化治疗是效果最佳的治疗方法。此时中医往往无能为力。经过强化治疗后血糖基本稳定情况下，在服用口服降糖药的同时，接受合理的中医、中药辅助治疗。血糖控制的会更好。同时血压、血粘度等指标也会控制的更好。

    现代医学研究认为，许多中药具有一定程度降低血糖作用。有些作用与西药相比比较微弱。且药物作用效果受中药材种植方法、地理环境、炮制加工方法不同而受影响。中药材也不是全没有毒副作用。虽然如此，中药在延缓肠胃对食物吸收及提高对胰岛素敏感性还是有一定辅助作用。中药应用得当有一定辅助效果。

    ２型糖尿病单独使用胰岛素时，往往效果不佳。一般需要配合降低胰岛素抵抗口服降糖药物如二甲双胍、拜糖苹等。部分人因这些药物胃肠反应比较大，或其他疾病原因，无法坚持服用。此时可以接受中医药治疗，消除胰岛素抵抗。这样要比单独增加胰岛素用量效果更好。

    看中医服用中药应去正规中医院。不能看广告使用保健食品当中药。保健食品的有效中药成份含量比较低。且不一定适合你的病症。不能随便使用中成药。使用中药应由中医师根据病情对症用药。开始时一般服用汤剂。经过一段时间治疗病情稳定后，再由医生开适合你的中成药。

    中医药事业的发展、完善对糖尿病人同样是利好。

２００８年７月２１日

（完）